课件：肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断.ppt

右侧肾上腺呈三角形，左侧呈月牙形。 肾上腺的解剖 完 一、脾脏的超声解剖 1、脾位于左季肋部，在第9～11肋腋前线与腋后线之间。 2、脾前方与胃体、胃底相贴，后下方与左肾 及肾上腺邻近，前部下方邻近结肠脾曲， 脾门前内侧是胰尾部。 3、正常成人脾 厚4cm 二、脾脏超声测量 1、脾厚径：显示脾长轴切面的脾及脾静脉，测量脾门至脾面的间距。 正常值（男4cm，女3.8cm） 2、脾长径：左肋间扫查显示脾的最大长轴面。 正常值（男9.0±1.1cm，女8.5±1.0cm） 3、脾宽径：垂直于脾长轴切面的最大横径。 正常值（5.44±1.55cm，男女无差异） 三、脾脏疾病 1、弥漫性脾肿大 2、脾囊肿 3、脾肿瘤 4、脾外伤 5、脾梗塞 6、脾结核 7、脾脓肿及真菌感染性脓肿 【肿大分级】 临床 1）轻度：各径线测量稍微超过正常标准，平静呼吸时下缘不超过左肋缘； 2）中度：各径线显著增加，平静呼吸时下缘达左肋缘下，但未超过脐水平； 3）重度：脾下缘超过脐水平，甚至可达盆腔，对邻近器官如肾脏产生压迫性移位。 2、脾肿瘤 1）原发性良性肿瘤：海绵状血管瘤、内皮瘤、 错构瘤、畸胎瘤、囊肿、淋巴管瘤等。 2）原发性恶性肿瘤：多为淋巴肉瘤（64.2％）和血管内皮肉瘤。 3）转移性肿瘤：皮肤黑色素瘤，以及来自消 化道、胰腺、肺、乳房、卵巢等不同部位 的恶性肿瘤。 脾血管瘤 脾血管瘤一般无明显临床症状。 【声像图表现】： a、通常表现为较高回声的非均质性实性光 团，圆形或椭圆形； b、部分可表现为蜂窝状低回声区，呈混合型 团块。 脾恶性淋巴瘤 SP SP 脾内肿瘤（单发） 脾内肿瘤（巨块型） 3、脾外伤 腹部闭合性损伤中，脾外伤居首位。 【病理分型】： 1）真性脾破裂：破损累及包膜，引起脾周血 肿或游离出血。 2）中央型破裂：实质内破损，引起脾实质挫 伤、实质内多发小血肿或较大血肿。 3）包膜下破裂：引起包膜下血肿。 【声像图表现】： 1）真性脾破裂： a、脾周围积液或脾周围血肿； b、脾包膜连续性中断； c、腹腔游离积液； 2）中央型破裂： a、脾实质内片状或团块状回声增高或强 弱不均的异常回声区（新鲜出血或血肿的表现）； b、上述异常回声区可发展为限局性无回 声或低回声区，亦可发展为多个小片状低回声区。 3）包膜下破裂： a、多数呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，位于包膜下； b、血肿内可有低回声的团块和沉淀物，代表凝血块和血细胞沉渣，有时可见 索条状分隔样结构，系机化所致，代表陈旧性血肿。 腹膜后疾病 的超声诊断 腹膜后间隙的基本概念 腹膜后间隙是介入后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念。 此区域内包括肾脏、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉及其分支、下腔静脉和左右肾静脉等，另外还包括淋巴结、脂肪、纤维结缔组织、神经节等组织。 腹膜后间隙的解剖分区 ①肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方，包括胰腺、十二指肠的降部和横部。 ②肾周围间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围成，充满脂肪组织，又称肾脂肪囊，包括肾、输尿管及肾上腺。 ③肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，包括神经干、淋巴结等。 ①经腹主动脉长轴纵断面 ②胰腺长轴的腹部横断面 ③经肾内横断面 ④经髂腰肌和髂血管的下腹横断面 腹膜后间隙的超声探查切面 ① *原发性腹膜后肿瘤* ② *腹膜后淋巴结肿大* ③ 腹膜后血肿 ④ 腹膜后血管疾病（腹主动脉瘤、假性动脉瘤 等）。 腹膜后疾病种类 ①良性肿瘤30% ②恶性肿瘤70% 原发性腹膜后肿瘤的类别 ①纤维瘤 ②神经纤维瘤 ③囊性畸胎瘤，等 ①平滑肌肉瘤 ②脂肪肉瘤 ③纤维肉瘤 ④恶性淋巴瘤 ⑤神经母细胞瘤，等 【原发性腹膜后肿瘤声像图表现】 ①肿块边界较清晰，体积常较大。 ②实性恶性肿瘤边界不规则，无包膜，低回声常 见，但回声较杂乱，可伴坏死、出血、钙化、囊性变等。 ③囊性肿块常表现为圆或椭圆形无回声区，包膜完整，后方回声增强。 【原发性