课件：肾上腺肿瘤资料.ppt

肾上腺皮质功能减退症 本病是由于肾上腺皮质破坏，肾上腺皮质激素减少或缺乏引起的一系列临床症候群。 临床表现 主要表现为血压降低、虚弱无力、恶心、呕吐、低血糖等严重者可出现休克及神经系统症状，临床上分为急性和慢性。 病因 急性：大多由于严重全身感染、外伤、手术引起，严重者可见肾上腺皮质和髓质内大片出血。 慢性：原发性：主要为自身免疫性疾病，以自身免疫性肾上腺炎，多腺体自身免疫综合症为最常见。其次为感染性因素，以结核多见。 继发：主要为垂体病变导致的促肾上腺皮质激素分泌减少，如垂体肿瘤、坏死、先天缺陷等。其次为医源性由于大量长期应用肾上腺皮质激素引起 CT表现 CT表现与病因密切相关。除此之外，主要表现为腺体的萎缩，纤维化和钙化。腺体的缩小系数指标达正常大小的50%以上。 其他少见的皮质间叶肿瘤 发生于肾上腺皮质间叶的肿瘤很少见，大多无临床症状，偶然发现或在尸检时发现。其中以髓样脂肪瘤较多见，其次为纤维瘤、肌瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、血管瘤。肾上腺皮质血管瘤罕见，可大至6.5cm，偶为双侧性，组织学上多为海绵状，增强扫描明显增强，但常发生纤维性变，有时可为致死性腹膜后出血的原因。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 鉴别诊断 需与儿童肾胚胎瘤相鉴别，二者均为常见儿童恶性肿瘤，生长快，瘤体大。肾胚胎瘤少有钙化，与无钙化的神经母细胞瘤难以区别，一般认为：巨大的神母可压迫肾脏，产生移位，但对肾盂肾盏影响小，而肾胚胎瘤影响肾盂较多。 需与畸胎瘤相鉴别，后者生长缓慢，多为良性，大多有囊性组织，可见牙齿及骨成分在内 需与神经节瘤相鉴别，后者多为良性，进展缓慢，几乎无症状，偶然发现，无转移。 肾上腺皮质癌 是肾上腺原发的恶性肿瘤，相对少见。常见于男，一半为非功能性，一半为有功能性。有功能的肾上腺皮质癌5年生存率约为18%，非功能性约为11% 病理 肾上腺皮质癌与肾上腺皮质腺瘤组织学极其相似，组织学检查发现包膜浸润、破坏、血管内瘤栓形成，形态不规则或发生远处转移者即为恶性，肾上腺皮质癌常较大，两者均可见出血、坏死和囊变、钙化等，钙化、出血、坏死多见于前者。有功能性肾上腺皮质癌以分泌糖皮质激素更多见。转移以血形转移多见，多见与主动脉弓周围淋巴结、肺及肝脏，转移灶多为无功能性的。 临床表现 多数表现有腹痛、消瘦、无力及腹部包块，常因腹部包块就诊，有功能性的肾上腺皮质癌主要表现为库欣综合征（系肾上腺糖皮质激素（以皮质醇为主）分泌过多的症候群） CT表现 左侧较右侧多见，体积大，7-20cm，多有包膜，呈分叶状，包膜可不完整，边缘不规则。平扫：多为中等密度，中央多底密度区，增强：周边强化中央极少增强。瘤内出血、坏死、钙化多见。 肾上腺转移癌 metastasis carcinoma ofaderonal gland 是肾上腺较为常见的恶性肿瘤之一，原发癌以肺癌及乳腺癌为最常见，其次为甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。转移途径以血形转移为主，其次为局部侵犯。以双侧发生多见。 CT表现 可为单侧或双侧，直径约为1~3cm多见，也可见单侧巨大肿块。病灶密度均匀，边界清楚，呈圆形或椭圆形多见，病灶大时可出现出血、坏死、囊变等。 增强扫描：可中度强化或环行强化，但无特异性。 鉴别诊断 要结合临床病史。 有原发癌的基础上，肾上腺占位，应考虑转移， 如肿块为单侧，内部有钙化，可以不考虑转移癌， 未知病灶，肾上腺双侧占位，多为转移癌，单侧也不能排除转移癌可能。 肾上腺性征综合征 Adrenogenital syndrome 肾上腺皮质腺瘤 Adrenaocortical adenoma 肾上腺囊肿 Adrenal cyst 此病可发于任何年龄，男女比例3:1，最小为出生6个月，最大为78岁。多为单发。囊肿最小几毫米，最大可达25cm。 分型 内皮性囊肿 假性囊肿 上皮性囊肿 寄生虫囊肿 病因 单纯性肾上腺真性囊肿极少见，多为微小囊肿或腺泡逐渐发展形成。 发育异常的血管内皮细胞和淋巴管细胞形成的内皮性囊肿较多见。 其次为肾上腺良恶性肿瘤坏死、液化。 胚胎发育异常，寄生虫感染，肾上腺外伤血肿 临床表现 取决于囊肿的大小，除肿瘤坏死后形成的囊肿外，小的囊肿多无症状。 较大的囊肿可出现周围组织器官受压改变，几腹膜后肿块所共有的非典型消化系统症状，有时可有腹痛并可触及腹部包块。 CT表现 多为圆形或椭圆形，具有一定张力的均匀低密度影，