课件：规培讲座高尿酸血症与痛风.ppt

* 26、综上所述，不难得出这样的结论：瑞力芬不容置疑的抗炎地位和作用源于： 选择性COX-2抑制剂，优选不容置疑 独有的三重保护机制，确保安全无忧 抗炎止痛疗效显著，长期治疗表现更突出 安全性高，满足高危病人需要 耐受性好，适合长期服用 体内尿酸的生成与嘌呤代谢有关，在嘌呤代谢的最后步骤中，次黄嘌呤在黄嘌呤氧化还原酶（XOR）的作用下生成黄嘌呤，再进一步生成尿酸，抑制该酶的活性可以有效的减少尿酸的生成。 非布司他是一种全新高效的非嘌呤类的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂 通过抑制氧化型和还原型黄嘌呤氧化酶、使次黄嘌呤和黄嘌呤不能转化为尿酸，从而降低血液中的尿酸的浓度。常规治疗浓度下非布司他不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶的合成与代谢的酶。 * * 三.1997年ACR急性痛风性关节炎分类标准 1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3.具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项 （1）急性关节炎发作1次 （2）炎症反应在1?d内达高峰 （3）单关节炎发作 （4）可见关节发红 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀 （6）单侧第一跖趾关节受累 （7）单侧跗骨关节受累 （8）可疑痛风石 （9）高尿酸血症 （10）不对称关节内肿胀(x线证实) （11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(x线证实) （12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性 四.2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准 在2014.11.16-11.19于美国波士顿举行的ACR年会上，公布了必威体育精装版的痛风分类标准初步提案。 新的痛风分类标准由美国国立卫生研究院和关节炎基金会，以及ACR和EULAR联合推出。该分类标准突破了现有标准的局限性，纳入必威体育精装版研究结果，旨在为临床医生和患者的诊疗提供参考。 2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准 标准 分类 得分 临床表现 受累关节 踝关节/足中段 1 第一跖趾关节 2 症状特征数目（个） 1 1 2 2 3 3 发病病程 单次典型发作 1 反复发作 2 痛风石 存在 4 实验室指标 血清尿酸 6-8mg/dl 2 8-10mg/dl 3 =10mg/dl 4 影像学 超声或双能CT 存在 4 X线示痛风侵袭表现 存在 4 该分类标准平衡了敏感性和特异性，总分大于等于8分可诊断痛风。 满足以上临床表现、实验室检查、影像学3方面的标准，其敏感性、特异性达92%和89%；若不考虑后2项，仅纳入临床表现其敏感性、特异性达85%和78%。 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 一.去除痛风发作的诱因 饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等 劳累、创伤与手术等 药物：噻嗪类利尿剂、环孢菌素A、抗痨药等 痛风患者的五个饮食要点： 限制总热量的摄入：肥胖是引起高尿酸血症和痛风的重要原因，控制体重非常重要，每日总热量应比正常人低10%左右； 每天补充充足的水分：2000-3000ml/日； 限制脂肪摄入：60g/日； 多吃碱性食物； 戒酒：家酿老黄酒啤酒白酒干白干红。 不同食物嘌呤的含量 根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 高嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量150 ~1000mg； 中嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量75~150mg； 低嘌呤食物：每100g食物中嘌呤含量＜75mg； 无嘌呤食物。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果 高嘌呤食物：嘌呤含量150～1000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅 中嘌呤食物：嘌呤含量75～150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 低嘌呤食物：嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 各种水果及干果类 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 二.基础治疗 多运动； 碱化尿液：碳酸氢钠1.0 tid 三.治疗急性痛风性关节炎 1．非甾体抗炎药（NSAIDs）： ①机理：抑制组织细胞产生环氧化酶（CO