课件：传染病学第8版艾滋病.ppt

HIV是一种变异性很强的病毒，尤以env基因变异率高，根据其核酸序列差异，分HIV-1和HIV-2的氨基酸序列同源性约40~60% * * 向学员提及：艾滋病流行模式更加多样化，受影响人群增加。 病例报告数据显示，2005～2008年15岁以下报告病例数逐年增多，在报告总数中所占比例也有所增加，性别构成变化不明显，地区分布差异大，多为母婴传播和输血/血制品传播。 2000～2009年50岁以上年龄组报告数增加明显，其中50-64岁年龄组报告数上升速度高于65岁以上组，65岁以上年龄组人群当年报告数占总报告数构成比从0.34％增加到3.4％，以男性居多。 近三年报告职业为学生的艾滋病病毒感染者和病人数呈逐年上升趋势，报告数占当年总病例报告数的比例分别为0.96%、1.04%与1.37%。其中，20-24岁年龄组职业为学生的艾滋病病毒感染者和病人比例从20.3%上升至39.8%。在职业为学生的报告病例中，同性传播所占比例从8%上升为36.9%，排第一位，异性传播比例从4%上升到10.9%。 随着流动人口的不断增加，异地或者异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性艾滋病病毒感染者也在全国的不同地区出现，对山东、山西、吉林、安徽、江苏等省部分地区外来媳妇的调查显示，这些输入性病例引起了配偶间的性传播和母婴传播。 备注: KABP (Knowledge, Attitude, Belief and Behavior): 知识、态度、信念和行为。 向学员提及：其他专项调查包括艾滋病死因调查、丙肝流调等。 * * 对学员的要求： 了解HIV/AIDS的世界和中国流行状况 了解中国的HIV/AIDS监测报告系统 向学员解释： 不同的抗病毒药物具有不同的作用机制，但主要机制是通过降低HIV复制过程中各种酶的活性来达到治疗的目的。 * * 备注：TLC：总淋巴细胞计数 Total Lymphocyte Count 向学员解释： 预防普通人群感染HIV有时被称为 “初级预防”。 预防母婴传播和医疗卫生机构进行预防，对于在正常人群中预防感染HIV也是很重要的。 普通人群应采取方法防止感染HIV和其他性传播感染疾病。 向学员解释：HIV感染者预防的目的是 通过减少感染其他疾病的危险，来保持 自身的健康，如感染其他的性传播感染 疾病或不同类型的HIV菌株。鼓励HIV 感染者减少感染其他性伴是预防HIV传 播的重要组成部分。 向学员解释：PLHIV可以通过下列途径 减少传播HIV危险： 使用避孕套：减少传播和再感染 提供抗病毒药物：减少病毒载量，恢复免疫能力，减少传播危险 抗病毒治疗良好的依从性 预防和治疗机会性感染 * * * * 合并TB感染时HAART时机 合并结核感染者应尽早启动ART CD4计数200/ mm3者应在抗TB治疗2-4周内开始ART； CD4计数在200–500/ mm3者应在抗TB治疗2-4周、最长8周开始ART； CD4计数500/ mm3也应在8周内开始ART HBV感染者的ART ART方案的选择 合并HBV感染，且两者都需要治疗者，选用含3TC和替诺福韦的方案 而HIV不需要治疗者，避免应用3TC和替诺福韦，干扰素首先， HCV感染者的ART治疗 CD4350/UL,先抗HCV治疗 CD4200/UL，肝功正常，先ART治疗，肝功不正常者，先抗HCV治疗 治疗前的准备 稳定病人的一般状况 控制严重的机会性感染 合并结核者先行抗结核治疗2周至2月 有严重心肝肾功能异常者先进行适宜性评估 疗效判断 疗效评定指标： CD4+T细胞计数、病毒载量 随访时间：开始服药后的第4周、第8周、3个月各随访一次，以后每3个月一次 有效指标：治疗4～8周后，CD4+T细胞数增加50个/mm3，以后每年增加50～100个/mm3；病毒载量降低90%以上 部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细胞数动态上升 免疫重建 免疫重建炎症综合征（immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS）是指免疫功能不全进展状态（已知有HIV感染后的免疫功能不全进展情况）下，投用抗HIV药物治疗后数周内出现具HIV特征的机会性感染的病症。另外，已往发生的机会性感染在投予抗HIV治疗后静熄但又复发，或于治疗过程中恶化增重的病症亦应视为本综合征 并发症的治疗 　　 对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或泛昔洛韦，局部应用干扰素；PCP应用复方新诺明，或联合克林霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感染需乙