课件：骨骼CT影像幻灯.ppt

（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间， 有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。 三、转移性骨肿瘤 转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。 （一）、溶骨型　多见，以破坏为主。 多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。 Ｘ线表现： 转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。 结 核： 椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。 脊柱转移瘤与结核鉴别点 （二）、成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。 Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致 密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。 第三章 头颅Ｘ线诊断 作用： 简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。 限制： 缺乏天然对比，需进一步检查。 第一节 正常头颅 检查方法： 正侧位 一、软组织 二、颅骨大小、形状； 脑积水，小头畸形； 三、颅穹隆： 内、外板、板障 四、颅缝 前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝； 五、血管压迹 脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。 六、脑回压迹 七、蝶鞍 八、颅内生理钙化 １、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。 ２、脉络丛钙化，位于松果体后 下方2cm处，细点状或桑椹状。 ３、大脑镰钙化，居中，线状或 三角形。 ４、鞍隔钙化 第二节 颅内病变的平片Ｘ线表现 一、慢性颅内压增高 1、颅缝分离；3～4个月后出现，年龄越 小越明显，儿童为冠状缝和失状缝， 成人为人字缝。 2、脑回压迹增多、加深； 3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收 ，颅板变薄，密度减低。 4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质 疏松，蝶鞍扩大，变形。 二、颅内占位性病变的定位诊断 1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化 第三节 副鼻窦和乳突 一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。 （二）、副鼻窦炎 1、急性： 粘膜充血、水肿，分泌物增多Ｘ线表现 粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。 粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。 Ｘ线表现 为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。 2、慢性： 二、乳突 （一）、正常乳突 分为三种类型： 1、气化型 气房大而多，房隔 清晰。 2、板障型 气房小。 3、坚实型 由致密骨组成，无 气房。 （二）、乳突炎 常继发于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。 慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。 慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在1～2cm。 1、 滑膜型 结核菌经血行?结核性滑膜炎。 Ｘ线表现： 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。 ２、骨 型 常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏