课件：淋巴瘤详解.ppt

临床分期和分组 Ⅰ期 病变仅局限于一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局限受累(ⅠE)。 Ⅱ期 病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上的淋巴结区(ⅡE )。 Ⅲ期 横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。 Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期 。 根据全身症状的有无分组 无症状者为A,有症状者为B。 全身症状包括三个方面 1 发热38度以上，持续3天以上，无感染原 因。 2 6个月内体重减轻10％以上。 3 盗汗 结核性淋巴结炎多局限于颈两侧，可彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、溃破而形成窦道。 以发热为主要表现的淋巴瘤，需和结核病、败血症、结缔组织病等鉴别。 结外淋巴瘤需和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。 淋巴瘤需与其他淋巴结肿大疾病相区别： 浅表肿大淋巴结分布的确定除了体检对肿大淋巴结肿大程度、分布情况、质地、活动度及压痛作出描写外，B超、放射性核素淋巴显像等可以补充体检遗漏。 在病理确认淋巴瘤的患者，其它肿大淋巴结可作穿刺细胞学检查以提高临床判断的准确性。 为做好临床分期和分组的诊断，宜详细记录病史，确定有无全身症状存在； 全面体检时应注意浅表淋巴结及肝、脾大情况，对腹部肿块、睾丸肿大不应疏漏。 可结合放射性核素扫描、B超、CT、MRI等辅助检查确定淋巴瘤分布范围。 治 疗 概述 以化疗为主的放、放疗结合的综合治疗 生物治疗 骨髓或造血干细胞移植 手术治疗 霍奇金病治疗方法的选择 临床分期 主要疗法 ⅠA ⅡA 扩大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式 ⅠB ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ 联合化疗+局部照射 注意事项：斗蓬野时应对喉,肱骨头,肺和脊髓进行保护。儿童患者处于发育期,为防止放疗引起的发育障碍，放疗剂量应适当减低，照射野不宜太大。且要特别注意保护肺肾等重要器官 霍奇金病的主要联合治疗方案 方案简称 药物 一般剂量用法 说明 MOPP (M)氮芥 4mg／m2静注第l天及第8天 如氮芥改用环磷酰胺 600 mg／m2静注，即为COPP方案，两疗程间可间歇2周 (O)长春新碱 1～2mg静注第1天及第8天 (P)丙卡巴肼(甲基苄肼) 70 mg／(m2·d)口服第1～14天 (P)泼尼松 40mg／d口服第1一14天 ABVD (A)阿霉案 25mg／m2均在第1及第15天 每4周重复一次 (B)博来霉素 10mg／m2静脉用药1次 (V) 长春花碱 6mg／m2 (D)甲氮咪胺 375mg／m2 非霍杰金淋巴瘤化学治疗 惰性淋巴瘤主张观察和等待的姑息治疗原则。 COP方案或CHOP方案 不能控制者用CF 方案。 侵袭性淋巴瘤不论分期均应以化疗为主。 CHOP方案为标准治疗方案。 方案与药物 剂量和用法 COP 环磷酰胺 400mg/m2，每日口服，第1～5天 长春新碱 1.4 mg/m2，静注，第1天 泼尼松 100mg/m2，每日口服，第1～5天 每3周为一周期 方案与药物 剂量和用法 CHOP 环磷酰胺 750mg/m2，静注，第1天 阿霉素 50mg/m2，静注，第1天 长春新碱 1.4 mg/m2，静注，第1天 泼尼松 100mg/m2，每日口服，第1～5天 每3周为一周期 方案与药物 剂量和用法 ESHAP (用于复发淋巴瘤) 依托泊苷 40mg/m2，静滴2小时，第1～4天 甲泼尼龙 500mg/m2，静滴，第1～4天 阿糖胞苷 2g/m2，静滴3小时，第5天 顺铂 25mg/m2，静滴，第1～4天 每3周为一周期 对复发淋巴瘤的完全缓解率为30% 生物治疗 单克隆抗体 凡CD20阳性的B淋巴细胞瘤，均可用CD20单抗治疗 干扰素 对蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞型有部分缓解作用。 抗幽门螺杆菌的药物 骨髓或造血干细胞移植 55岁以下 重要脏器功能正常 缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤 4个CHOP方案能使淋巴结缩小超过3/4者 手术治疗 合并脾功能亢进者且有切脾指征 霍奇金淋巴瘤预后 HD是可治愈的肿瘤之一，其预后与组织类型及临床分期紧密相关。 淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3％； 淋巴细胞消减型最差。5年生存率仅为27.4％。 HD临床分期： Ⅰ期与Ⅱ期5年生存率在90％以上,IV期为31.9％； 有全身症状较无全身症状为差； 儿童及老年预后一般比中青年为差； 女性治疗后较男性为好。 预后 IPI