课件：髓母细胞瘤-.ppt

术前护理 (一)心理护理 消除病人对手术的紧张、恐惧心理，让病人心中有数，树立信心。 (二)饮食护理 给予营养丰富、易消化食物。 (三)呼吸道准备 预防感冒、减少对呼吸道的刺激。 (四)检查准备 手术前做好各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能检查、磁共振、CT等。 (五)指导病人床上排粪、排尿 术前护理 (六）手术前一日 配血或自体采血，以备术中用血。 做抗生素皮试 常规备皮，检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。 嘱病人术前夜20点开始禁食水，以免麻醉中误吸。 对术前睡眠差的病人及心理紧张的病人，按医嘱给予镇静剂。 (七)手术晨准备 测体温、脉搏、呼吸、血压 按医嘱给予术前用药。 准备好病历、CT、磁共振片等以便带入手术室。 术后护理 (一)卧位 麻醉未清醒前平卧，头转向健侧，清醒后可取头高位。用赛肤润一天2次喷局部皮肤，每两小时轴线翻身拍背一次，正确佩戴颈托。 (二)呼吸道管理 保持呼吸道通畅，放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给氧气吸入。 (三)观察生命体征 (1)全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔每半小时一次，清醒后按医嘱每小时或每两小时一次，同时要注意观察肢体活动的变化，并记录在特护记录单上。(2)体温高者每日测体温4次，并及时给予降温处理。 (四)饮食护理 加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，术后1～2天给流食，以后逐渐改半流食、普食。（鼻饲流质饮食，静脉营养支持） (五)药物治疗 术后遵医嘱予以抗感染、护胃、脱水、营养支持等治疗。 (六)伤口护理 术后应严密观察伤口渗血，渗液情况，若过多时应及时更换外层敷料，并报告医生，检查伤口有无裂开。 （七术后并发症的观察及护理 并发症 出血 四脑室及小脑蚓部肿瘤手术后出血易造成急性梗阻性脑积水或直接压迫延髓呼吸中枢致呼吸停止。如术前有侧脑室外引流，可帮助识别是否有术后出血。少量渗血可通过脑室外引流缓解 呼吸停止 手术中牵拉或直接损伤延髓呼吸中枢，或手术后出血、水肿压迫延髓，均可致呼吸停止。小脑前下或后下动脉主干损伤，造成逆行性栓塞致脑干梗死，亦可造成呼吸停止。 颅内积气 与脑脊液丢失过多、术中头位过高有关。重者可形成张力性气颅。气体可位于硬脑膜下、纵裂、脑底池或侧脑室内。轻者可自行吸收，重者则需行穿刺放气。 脑积水?多因肿瘤切除不彻底，术后导水管粘连，手术区粘连、积液，术后感染，脑组织水肿等因素造成。可针对引起脑积水的原因，采取措施，解除梗阻或行侧脑室-腹腔分流术 小脑性缄默症 患者现存护理问题 吞咽障碍：与舌咽神经受损有关 语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 肢体运动障碍：与平衡能力降低有关 有营养失调的危险：低于机体需要量 与长期呕吐有关 焦虑 与疾病的预后有关 护理目标 病人生活能够自理。 提高病人生存质量。 病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等 病人做到最佳的自理水平，如自己进餐、梳头等。 护理措施 肢体活动障碍的护理： 评估病人肢体的活动能力，与病人共同制定护理计划。 配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。 活动时需要有人陪护，防止受伤。 增加进食乐趣 增强康复信心 减少吸入性肺炎 的发生 减少鼻饲机会 增强营养 增强用口进食的 能力及安全性 吞咽训练的目的 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。 吞咽功能评定 ? 洼田饮水试验 1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完 1.基础训练 2. 吞咽训练 3. 进食训练 吞咽训练方法 脸及下颌的运动 ：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。 1.基础训练 1.基础训练 舌的运动： 被动训练，用纱布包住患者 舌头，向前后、左右、上下 各个方向行牵拉运动。 主动运动，指导患者用舌舔 上下唇，舔左右嘴角，卷舌。 每日1~2次，每次20回。 2.吞咽训练 门德尔