课件：CPPT骨肿瘤讲课中文.ppt

本 课 总 结 1.骨肿瘤的诊断 2.骨肿瘤的GTM分期 3.骨肿瘤的治疗原则 4.常见几种骨肿瘤的临床表现、影像学特点及治疗 谢谢 　　　骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变 骨骼中的软骨未分化，生发错误，而不是真正肿瘤 ２ 外生性骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） 好发部位　１股骨　２肱骨　３胫骨 临床特点　无压痛并逐渐长大包块 合并症　　１骨折　 ２骨畸形　 ３血管和神经损伤 　　　　　４滑囊肿形成　　 ５恶变（１％） 良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣） 骨软骨瘤的大体外观 骨软骨瘤的组织学切片 内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 ? 1 多发性内生软骨瘤称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。 ? 好发部位 　 40%-65%发生手部，特别是近节指骨最常见 好发年龄　 30-40岁为好发年龄 临床表现　　 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折。有极小恶变机率。 临床特征 1.好发手足短管状骨，占40-50% 2.扁骨少受累 3.除病理性骨折，无疼痛 4.骨内透光度常有钙化 Ｘ线特征　 　 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点 内生软骨瘤 　　　　　　　　　　 骨巨细胞瘤 　　 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 　　 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于交界性肿瘤。 　　　　 　 骨巨细胞瘤的分级 　　　 Jaffe于1940年提出的分级主要 　　 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 　　 的分化程度。 　　　 骨巨细胞瘤流行病学特点 ２０-４０岁成人(３/４),１０岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及桡骨远端， 三处占全部骨巨细胞瘤的６０-７０％ ? 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骨骺的骨巨 细胞瘤诊断基本不存立）。 骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变 骨巨细胞瘤的手术治疗Case1（病灶刮除灭活） 骨巨细胞瘤的手术治疗（瘤段切除重建）Case 2 肿瘤型关节置换 术后影像 骨巨细胞瘤 case 3 骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞瘤，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10-20岁，在成人也可因放射治 疗，Paget骨病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。 3 好发部位　股骨、胫骨和肱骨近端 是最常见发病部位，大约有５０％－ ７０％骨肉瘤发生在膝关节周围　　　　 4 在组织学上可以很大的变异，表现为 肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨， 还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织 　　　　　骨肉瘤 　 临床症状　　最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 　　　　　 以夜间痛为重，患部包块并进行 　　　　　 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张 Ｘ线表现　 有溶骨性破坏和成骨性破坏 　　　　　　Codman三角和日光放射征 实验室检查　血沉　碱性磷酸酶　微量元素分析 中央型骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤