课件：膝关节疼痛的诊断与治疗.ppt

治疗：外科治疗（2） 如果上述之保守治疗效果不佳，只好诉诸手术治疗。常见手术方式有以下三种，分别是经关节镜修整清洗术、高位胫骨截骨矫正术及人工关节置换术。 经关节镜修整清洗术 对于关节中有游离体或是合并退化性半月板断裂的患者效果最佳 高位胫骨截骨矫正术 高位胫骨截骨矫正术适用于小于60岁、没过度肥胖，而且关节磨损只发生于单一内侧或外侧的患者。 手术时将胫骨上端约离关节面两公分处，截去一小块骨头，再将关节之变形矫正，使得内外侧关节能平均受力，除了可以减轻疼痛外，亦可减少日后需行人工膝关节置换的机会。 人工关节置换术 至于年事已高（最好大于65岁）的病患严重的膝关节磨损，全人工膝关节置换术，将是最好的选择。膝关节置换术是将以磨损破坏之关节面切除，如同装牙套一般置入人工关节，便其恢复正常平滑的关节面。 治疗研究趋势 最近许多科学家及骨科医师一直努力的方向是希望利用于体外培养生长出之软骨细胞或组织移植回体内，使磨损之软骨得以重生，我们拭目以待，希望于本世纪大量应用于关节炎之治疗，它将是人类的一大福音。 后语 膝关节疼痛的原因相当的复杂，除了上述常见之疾病外，有时候膝关节的疼痛是肇因于髋关节疾病所引起之转移痛，不可不慎。一般来说，经过仔细的问诊、体格检查、普通的X光或是磁共振照影检查（MRI），可以找出大部分膝关节疼痛的原因，对症下药，应可得到不错的治疗效果。 膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节病主要包括：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。 膝关节的主耍结构含括股骨（femur）、胫骨（tibia）、及髌骨（patella﹔knee cap）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。上述这么复杂的解剖构造任何一处病变都可能造成膝关节疼痛， 生长痛多发生于3到5岁及8到11岁的小孩，病患常会说膝关节附近有酸痛现象，时而左侧时而右侧，医生下此诊断要非常小心。首先，理学检查绝不可摸到红肿或硬块，而且要告知病患如摸到任何肿块或症状一直固定于同一处，要尽速回诊。我们每年都会遇到一些被误诊为生长痛而延误就医的骨癌病例，不可不慎。 由于见到膝关节下方较为突出，家长会误以为孩子得了肿瘤，其实此处是髌骨肌腱附着处，由于跳跃及剧烈运动时，肌腱反复牵扯，导致发炎。 由于此年龄层是身高抽高最快的时期，细胞分化最快，相对的细胞也较容易变性。由于膝关节上下之生长板是细胞分化最活跃而且影响日后下肢长度最剧的地方，所以骨肿瘤由于骨肉癌（Osteosarcoma）是一相当恶性的疾病，所以必须提高警觉，最好能照X光检查。所幸的是，骨肿瘤发生率相当低，只要能提高警觉，不必太过忧心。 病患常有创伤病史，但是年纪大的人亦可能没有创伤而是由于退化造成的断裂（degenerative tear）。半月板断裂之受伤机转，大多因为膝关节于创伤时扭转的力量（twisting）导致软骨破裂。受伤之后，病患还是可以走动，但是日后常出现关节肿胀及僵硬的现象，并且时而关节出现声响（popping），甚至有卡住的现象（locking），由于关节内积水（effusion），所以会出现慢性关节肿胀，如果吃了诸多消炎药均得不到彻底的疗效，或是关节内反复出现卡住的现象，应诉诸手术治疗，否则日后不但关节持续肿痛，且可能因长期磨损，日后出现退化性关节炎的机率很高。 如将髌骨切除，上、下肌腱对缝，日后病患走路不成问题，但是膝关节伸展的力量会减少百分之三十左右。就如同您以足球可踢100米远，以后只能踢70米。 病因病理 较肥胖的中老年妇女，由于超负荷等因素反复持久刺激而引起关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤， 由于老年人软骨基质中的粘多糖减少，纤维成分增加，使软骨的弹性减低而遭受力学伤害产生退行性改变 总之，其病理改变是一种因软骨退行性变化引起的骨质增生，滑膜的炎症是继发的 病因病理 由于上述原因，早期因关节软骨积累性损伤导致关节