课件：乳腺癌病人化疗的护理.ppt

1.1.3并发症的治疗及处理 常见的并发症是静脉炎与化疗药外渗时导致的局部皮肤溃疡与坏死等损伤。当病人出现静脉炎时，诸多学者均从止痛、抗炎、活血等角度入手，设训一出多种治疗方案，如用高渗糖、维生素B和地塞米松混合液、如意金黄散外敷，周林频谱仪辅助治疗等方法。引起化疗渗漏的因素较多，后果严重，不仅对病人产生严重的损害，而且易产生医疗纠纷。当化疗药物外渗时，穿刺部位的血管局部出现红、肿、痛等炎性反应，应立即拔针选用局部冰袋冷敷，再给予3300硫酸镁24 h湿敷或用鸡蛋清涂于患处，了解病人对普鲁卡因有无过敏史，根据对病人评估的结果即刻用0.500普鲁卡因5 mL -20 mL.氢化可的松玻琅酸钠25mg -50 mg在红肿处做环形封闭，同时口服氯苯那敏4 mg，每日2次，疼痛加剧时可给予止痛剂及必要的对症处理。 1.2中心静脉穿刺置管通路的护理 乳腺癌病人的化疗持续时间长，通常需要3个月一6个月。化疗药物经过浅静脉途径存在静脉炎、药物渗漏致组织坏死、反复穿刺增加病人痛苦等问题。深静脉穿刺置管化疗可以避免化疗药物对外周静脉壁的损伤和局部组织的刺激，从而较好地解决上述问题，双腔管尚可同时输入化疗药物和辅助药物，提高化疗效果。其中锁骨下静脉置管可以避免体位、着装影响而更为适应。锁骨下静脉穿刺置管术最常见的并发症是气胸。置管当日应严密观察生命体征，重点观察有无气胸的症状和体征。置管前听诊病人双肺呼吸音1次，置管后立即听诊双肺呼吸音，1 h.2 h.4 h各听诊1次呼吸音。首次输液应缓慢，随时询问病人有无不适，观察病人有无胸闷、气紧、呼吸困难等。先输入500 mL生理盐水，无异常反应后才输入化疗药物。由于手术的创伤及化疗药物对机体的损害，乳腺癌免疫功能降低，侵入性操作易继发感染。术后第1天常规消毒，更换无菌敷贴1次，化疗期间2 d-3 d换药1次，间歇期3 d-5 d换药1次，导管尾部的肝素帽与输液器上的头皮针衔接处应严格消毒，并用无菌纱布包裹。化疗间歇期导管尾部的肝素帽常规消毒后用无菌纱布包裹，3 d一5 d更换纱布1次。肿瘤病人本身易出现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般病人。为预防导管堵塞，每次输液后用100 U/ mL的肝素盐水5 mL正压封管，封管完毕及时卡紧导管尾部的塑料夹。在输注化疗药前后以100 mL生理盐水冲管。化疗间歇3 d-5 d肝素封管1次，该静脉通道不用于抽血，避免因操作不当发生管道堵塞。 1.3经外周静脉置入中心静脉导管(P ICC)通路的护理 P ICC经外周静脉置入上腔静脉，管口周围血流量比末梢静脉大，液体易于输注，刺激性药物对血管壁不会造成损伤，它与中心静脉穿刺置管相比，具有留置时间长、感染机会小、病人痛苦小、护理方便等优点，在临床应用广泛。经济条件允许的情况下，鼓励病人行PICC置管术，该方法操作快速、方便，维护简单，它不限制其他日常活动，避免了因治疗的需要对病人反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗药物及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生。穿刺部位首选贵要静脉，其次选肘正中静脉、头静脉、颈静脉。严格无菌操作，预防和治疗并发症，为病人建立P ICC护理档案，详细记录置管时间、导管插入长度、臂围、导管尖端位置、导管外露长度等。定期更换敷贴、肝素帽，敷贴潮湿时及时更换。输液时选用20 mL生理盐水脉冲式正压封管。导管堵塞时并发症发生率最高，可达到21.300，并且随时间的延长而增加。发现导管堵塞时先用注射器回抽，试将凝血块从导管内抽出，无效者用1 尿激酶溶液1 mL溶栓，30 min后再回抽。 1.3经外周静脉置入中心静脉导管(P ICC)通路的护理 为预防导管堵塞，每次输注完毕采用100 U/mL的肝素盐水20 mL脉冲式封管，使冲洗液在管壁产生湍流，以清洁管壁。对带管回家休养的病人，每周2次来院冲管，先用生理盐水20 mL冲管再用100 U/mL的肝素盐水20 mL脉冲式封管。置管时出现的静脉炎也是PICC并发症之一，它常与穿刺插管时的机械性损伤有关。经过多次实践总结出:穿刺时穿刺针进入血管勿过深，约3 mm，证实在血管内后送外套管，送导管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的损伤。预防穿刺点出血，选择弹性好的血管穿刺，穿刺结束后给予弹力绷带局部加压包扎24 h，限制置管侧上肢活动，并严密观察伤口敷料有无渗血，如渗血较多及时更换敷贴。另一并发症为导管脱出，原因为固定不当、活动过度，意外情况等。因此，胶布固定后再用棉质透气的勤性敷贴固定，揭敷贴时必须由下至上，指导病人除日常活动外不要做过多活动，不要长期压迫导管，部分脱出的导管不要再送回。另外需预防败血症，如置管期间出现发热、寒战、休克等感染症状，但不能用其他疾病解释时应高度警惕是否为置管引起的败血症，为病人做细菌培养及药敏试验，并早期给予