课件：膝关节结核的影像学诊断.ppt

55y男性， 右膝关节 肿痛3月 男性72岁，膝关节肿痛2月余 滑膜切除和破坏可再生 骨松质破坏可以修复 关节软骨的修复和再生能力极差 早期全关节结核：软骨破坏1/3，经纤维软骨修复，保留大部分关节的功能。 晚期全关节结核：软骨破坏1/3，纤维或骨性强直 鉴别诊断 化脓性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 退行性骨关节病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 化脓性关节炎 化脓性细菌感染，关节红肿热痛 1、关节周围软组织：早期仅见肿胀（X线检查在早期帮助不大） 2、关节间隙：早期由于关节腔积液，关节间隙增宽；进展期关节间隙变窄，可并发关节病理性脱位或半脱位； 3、骨质破坏：由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承重部分明显。表现为骨性关节面起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈合期改变：骨性关节面增生硬化，关节间隙部分保留或关节骨性强直。 起病 骨破坏 死骨 骨硬化 骨膜反应 越过骨骺线 急性化脓性骨髓炎 急 范围广 较大 明显 明显 不易 骨结核 隐匿 范围小 泥沙样 轻 轻 容易 关节结核 化脓性关节炎 发病 缓慢、病程长 急，病程短 临床表现 关节疼痛、梭形肿胀 发热、局部红肿热剧痛 关节软骨及关节面下骨破坏 进展慢，局限于关节边缘 进展快，累及范围广 关节间隙狭窄 晚期出现 早期出现 骨性强直 完全性 部分性 患肢软组织萎缩 有 很少 痛风性关节炎 尿酸代谢异常，体内尿酸积聚过多而产生 突发的急性关节疼痛，关节旁肿胀 第一趾跖关节 X线平片 ?早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有穿凿状缺损（关节侵蚀面较锐利，多为压迫性缺损，无明显骨质疏松cf类风关），晚期关节间隙狭窄，重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，痛风石（皮下，关节滑膜内，软骨下） 痛风结节团块状病灶（T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI则从低信号到高信号均可见,但以低至中等信号最常见长T1短T2或混杂信号）主要发生于髌韧带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝区域； 骨质侵蚀主要位于股骨髁，病灶呈小团状或小类圆形； 痛风性 类风湿性关节炎 对称性多关节痛，青壮年多见，女男，易致残 X线片改变多在发病3个月以后。 软组织梭形肿胀，骨质疏松，关节间隙增宽（积液）及病情进展后的软骨面下囊性变（血管翳侵入）、侵袭性骨破坏（多见于边缘）、骨性关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。 X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。 类风关 退行性骨关节病 由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。可侵犯全身关节，以承重大关节为著 X线、CT： 1、关节间隙不均匀变窄（内侧）； 2、关节面硬化，变形； 3、关节软骨下小囊变； 4、关节缘骨赘、骨桥与关节 内游离体； 5、关节半脱位； 6、骨质疏松 MR： 1、关节少量积液：关节内长T1、T2信号； 2、关节软骨变性、缺失、脱落； 3、软骨下骨质改变：骨质缺损及髓内长T1、T2信号 4、滑膜均匀轻度增生，T1WI低信号，T2WI高信号，轻度强化 退变 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。 弥漫型和结节型。结节型最常见于手部（无明显骨质改变），漫型最常见于膝关节（可有骨质外压性改变，关节面无破坏，无死骨）。 血常规、血沉、类风湿因子及C-反应蛋白检查，无明显改变。 在T1和T2加权像上，含铁血黄素都表现为低信号或无信号。 最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块。病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好，表现为低信号区。在T1加权像上病变呈低信号。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 小结 类风湿性关节炎 承重面为著 对称性多关节痛，青壮年， 骨端骨质疏松，骨干正常， 关节面下小囊影，关节间隙 狭窄 非承重面开始 CR1147386A MR224160 男 28y CR1141107 MR227938MR0225516 CR1088933 MR204185A CR1158104 CR1098844A CR1031464 MR161477 女48y 膝关节结核的影像诊断 结核性 28岁男性，肺结核，腰椎结核术后，右膝疼痛 骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核及淋巴结结核。 传播途径