课件：乳腺癌患者护理查.ppt

乳腺癌患者护理查房 肿瘤内科---朱文文 乳腺癌的相关知识 病史 护理诊断及护理措施 健康教育 目 录 1.乳腺癌癌的相关知识 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有?120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7?-?10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。近年来新病例数以每年3%?-?4%?的速度递增，超出全球1至2个百分点。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。 人群分布:? 本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。? 年龄分布:? 30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰 乳腺癌致病因素 1.?激素因素：?⑴、月经情况：?? 初次足月生产年龄（20岁?/?30岁：1/3）?⑵、?哺乳情况? ⑶、激素替代（相对危险因子1.02?–?1.35）避孕药的使用 ?2.?遗传因素：?家族聚集性：直系亲属乳腺癌史，一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关? 3.?乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。? 4.?生活方式及饮食习惯。（乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。） ?5.电离辐射 乳腺癌的临床表现 乳腺癌多发生于外上象限，其次内上象限。 1.早期：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，多无意中发现，质硬，边缘不清 乳腺癌临床表现 2.晚期：乳房外形改变 乳头凹陷、肿块固定、卫星结节、铠甲胸、皮肤溃破 酒窝征 乳头凹陷 橘皮样改变 皮肤溃破 乳腺癌临床表现 3.乳头溢液：少数病人出现乳头溢液症状，其液体以血性分泌物多见。 4.淋巴结肿大：乳腺癌淋巴结转移最初多见于同侧腋窝。早期为散在、质硬、无痛、易推动的结节，后期淋巴结肿大相互粘连、融合。 乳腺癌的临床分期 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）N（局部淋巴结）M（远处转移） 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法 I期;癌肿小于2cm,无腋淋巴结转移 II期：癌肿小于5cm已有腋淋巴结转移 III期：凡癌组织有锁骨上下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者 IV期：凡癌组织发生远距离转移者 乳腺癌的临床分期 原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。 区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。　　N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。 远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移 乳腺癌的检查与诊断 ①乳房自查：月经正常的妇女，月经来潮后第9-11天是乳腺检查的最佳时间。绝经后妇女一般规定一个月的第一天或最后一天自行检查 指法：指头触摸，同时要手指并拢，不要挤压，揉捏。 范围：包括锁骨下方、胸骨中线、肋骨下线及腋下皆为检查范围。最后用拇指与食指轻捏乳头，查有无分泌物。 视诊：站在镜前以各种姿势（两臂放松放松垂于身体两侧，向 前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变，有无乳头回缩、抬高或溢液。 触诊：仰卧位，肩下垫薄软枕，被查侧手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始查，依次是外上，外下，内下，内上象限，然后检查乳头，乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液 乳腺癌的检查与诊断 ②乳腺X线摄影：乳房钼靶X线检查可以早期发现1cm以下的肿瘤? ③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80%?-?85% ? ④热图像检查：准确性不高。? ⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查 乳腺癌的筛查：一般女性建议从40周岁开始 有以下高危因素的女性，可提前参加筛查： --有明显的乳腺癌遗传倾向者 --曾有组织学诊断的乳腺不典型增生和小叶原位癌患者 乳腺癌的治疗 手术治疗为主 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 常用的化疗方案 1.AC方案:? 表柔比星?+环磷酰胺??(d1?21天为1周期