课件：脊髓疾病-.ppt

临床特点 病损水平以下的肢体瘫痪； 传导束性感觉障碍； 以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。 运动障碍 早期脊髓休克:截瘫、肌张力低、腱反射消失、无病理征。 2-4周进入恢复期，肌张力渐增高，腱反射亢进、出现病理征 肌力恢复常始于远端，逐步上移 感觉障碍 感觉平面以下所有感觉丧失 感觉缺失平面上缘可有感觉过敏带或束带感 病情恢复，感觉平面下移 自主神经功能障碍 早期尿便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁； 随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300-400ml时自主排尿，称反射性神经源性膀胱。 损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度。 辅助检查 腰穿 压颈试验通畅，少数脊髓水肿严重可不完全梗阻。压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。 辅助检查 电生理检查 （1）视觉诱发电位（VEP）正常 （2）下肢体感诱发电位（SEP）波幅可明显降低，运动诱发电位（MEP）异常 （3）肌电图呈失神经改变。 影像学检查 脊柱X线平片正常 MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。 诊断 急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和MRI检查可以确诊。 鉴别诊断 1.视神经脊髓炎 2.脊髓前动脉综合症 3. 脊髓出血 4.急性硬脊膜外脓肿 5. 脊柱转移性肿瘤或结核 6. Guillain-Barre syndrome 1.视神经脊髓炎 横贯性脊髓炎+视力下降/VEP异常 视神经病变可在脊髓症状之前、同时、之后 2.脊髓前动脉闭塞综合症 突然起病，病变水平相应部位出现根痛、瘫痪、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留 3.脊髓出血 脊髓外伤或血管畸形引起 起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。 CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形，MRI 4.急性硬脊膜外脓肿 病前常有身体其他部位化脓性感染，病原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿。 在原发感染数日或数周后突然起病 出现头痛、发热、周身无力等感染中毒症状，常伴根痛、脊柱叩痛 血WBC增高，CSF细胞数和蛋白含量明显增加，CT、MRI有助于诊断。 5.脊柱结核或转移性肿瘤 脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症状和其他结核病灶，病变脊柱棘突明显突起或后凸成角畸形，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影。 转移瘤X线见椎体破坏，如找到原发灶可确诊。 CT、MRI 治疗 主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。 1.药物治疗 （1）皮质类固醇激素： 甲基强的松龙、地塞米松（V）、泼尼松（PO） （2）免疫球蛋白 0.4g/kg . d，3-5天 （3）VitB 能量合剂 （4）抗生素 治疗泌尿道或呼吸道感染 （5）其他：扩血管药物及营养神经药物 2.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症呼吸困难清除呼吸道分泌物，保持通畅，必要时行气管切开，人工呼吸机。 3.护理 （1）防止坠积性肺炎、肢体痉挛、关节挛缩、褥疮 （2）留置尿管 （3）留置胃管 4.早期康复 预后 与病情严重程度有关 无合并症通常3-6月可基本恢复。 完全性截瘫6月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围多于10个脊髓节段预后不良。 合并泌尿系感染、褥疮、肺炎常影响恢复。 脊髓血管病 缺血性：严重心血管疾病所致低血压以及动脉粥样硬化、动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连 出血性：血管畸形、动脉瘤、外伤、血液病、肿瘤、抗凝后 血管畸形：常合并脊髓节段皮肤血管瘤、颅内血管瘤、脊髓空洞症 缺血性脊髓血管病 脊髓短暂性缺血发作：间歇性跛行和下肢远端发作性乏力 脊髓前动脉综合征：突然出现病变水平相应部位的根性疼痛和迟缓性瘫痪，脊髓休克期后转为痉挛性瘫痪，痛温觉消失，深感觉保留，尿便障碍 脊后动脉综合征：急性根痛，深感觉丧失，少见 中央动脉综合征：即沟联合动脉，相应节段以下下运动神经元瘫痪，多无感