课件：急性脊髓炎-.ppt

* 营养障碍： a. 皮肤干燥，失去弹性，发生压迫性溃疡，(褥疮)。 b. 指甲失去光泽，增厚、脱落。 * 植物神经功能障碍： 多汗、无汗、血管舒缩后和立毛 反射异常。 * Ⅲ. 实验室检查 1. 腰穿：动力实验(奎氏)示脊腔阻塞 2. 脑脊液：蛋白增高，可黄变，自凝 （禁忌：硬膜外脓肿者压痛部位及附 近忌腰穿） * * 3. 影像学检查: (1) X线平片：椎管狭窄，破坏，椎 间孔扩大 (2) 脊髓造影 (3) CT、MRI：显示病变组织轮廓 * Ⅳ. 诊断与鉴别诊断 * 一、诊断： 明确脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的；明确脊髓压迫的部位或平面；明确脊髓压迫在髓内还是髓外；确定脊髓压迫的性质。 * ㈠ 节段平面的定位： 上颈段，颈膨大，胸段，腰膨大，圆锥，马尾 * ㈡ 横位定位： 髓内病变 髓外硬膜下病变 髓外硬膜外病变 * 髓 内 髓 外 硬 膜 下 髓 外 硬 膜 外 症 状 双 侧 单 侧 双 侧 神经根痛 (±) (+) (+) 感觉障碍 下 行 性 上 行 性 上 行 性 分离性感觉障碍 肌肉萎缩 (+) (±) ( - ) 括约肌功能 早，重 晚 晚 腰 穿 梗 阻 轻 梗 阻 重 梗 阻 摄 片 (-) (+) (+) 髓腔碘油 脊 髓 增 粗 边 缘 锐 利 边 缘 光 滑 充 盈 缺 损 柴 束 状 杯 口 状 M R I 髓 内 可 见 脊 髓 背 侧 脊髓硬膜外 异 常 信 号 可见异常信号 有异常信号 * ㈢ 定性诊断：根据病因和病史。 1. 一般髓内或髓外硬膜下压迫以肿瘤最常见。 2. 髓外硬膜外压迫以椎间盘突出多见，腰酸，颈下段多见，有外伤史。 * 3. 起病快，伴有发热以炎性压迫，如硬 膜外脓肿多见。 4. 起病快，根痛明显，有骨质破坏，以转移性肿瘤，如肉瘤、淋巴瘤等多见。 * 二、鉴别诊断 (1) 急性脊髓炎 (2) 脊髓蛛网膜粘连：起病缓慢，症状体征弥散或多发性分布，症状波动。 * (3) 椎管以外疾病：胸膜炎，心绞痛，肾结石等均可能与根痛相混淆。 (4) 椎管内非占位性病变：多发性硬化等。 * Ⅴ. 治疗：对因治疗 一、肿瘤： 良性 — 手术 恶性 — 手术 + 放疗 * 二、硬膜外脓肿 — 手术 + 抗菌素 三、 脊柱结核 — 手术 + 抗痨 * 四、康复治疗 * 腰椎骨折伴脊髓撕裂 * 颈椎间盘突出脊髓压迫 * 颈椎间盘突出脊髓压迫 * 2. 脊膜病变 — (1) 硬膜外脓肿 (2) 血管畸形，硬膜外 / 硬膜下 血肿 (3) 蛛网膜粘连 (4) 转移性肿瘤 * 胸段硬膜外血肿 * 胸椎结核伴椎旁脓肿 * 3. 脊髓和神经根病变 — (1) 肿瘤