课件：骨髓活检.ppt

骨髓细胞增生程度 粒红细胞比例 骨髓中原始细胞的比例 粒系发育成熟障碍 红系发育成熟障碍 巨核系发育成熟障碍 骨髓间质变化 CD34+细胞百分比 骨髓活检在MDS诊断中的作用 正常值：1.5～3.5:1 粒红比：≥5:1 或 ≤1:1 粒红比：1:1～5:1 粒红细胞比例 骨髓中原始细胞的比例 原始细胞 10%： 原始细胞 10% ～ 20%： 原始细胞 21% ～ 30% 原始细胞 30% ALIP+ 小梁间区出现原始细胞3～5个成簇， 这样的结构至少出现3个 粒系发育成熟障碍 ALIP ALIPs在大多数的MDS病人中出现 对于诊断的意义 出现早 易观察 预后的判断 同期原红细胞岛 原始红细胞增多聚集成簇，造血岛的红细胞在同一分化水平 红系发育成熟障碍 同期原红细胞岛 克隆性增生 一过性增生 避免从一系形态学变化去诊断 分布的位置出现异常 出现小巨核细胞 数量增多,每个高倍视野出现10个或以上 巨核系发育成熟障碍 骨髓间质的变化 间质支架紊乱 结构脂肪破坏，出现小脂肪空泡 红细胞外溢 粘液样变性 间质纤维增生 网状纤维染色 结果分析 －： 结果分析 ＋： 结果分析 ＋＋： 骨髓间质的变化 骨髓造血微环境 结构脂肪消失，出现小脂肪空泡 结构脂肪的变化 1% 1% ～ 5%： 6% ～ 10%： 10%： CD34+细胞百分比 MDS与白血病的边缘病例 骨髓活检中原始细胞比例增高达到30%以上 外周血增生低下 骨髓活检-----MDS 低增生性MDS 低增生性MDS 骨髓总体细胞量减少 要找到典型的三系细胞发育异常的病变比较困难 * 急性再障，造血细胞缺乏 * 极度活跃，80-90%. * CML骨小梁旁幼稚细胞带超过3-4层 * MDS中红系原始细胞岛中不含其他阶段红系细胞 * BMB示增生较活跃或极度活跃，偶见增生减低。粒、红系细胞及各阶段比例大致正常。巨核细胞显著增多(2)，成群(簇)或散在分布，胞体是所有血液病骨髓巨核细胞中平均切面面积最大的，核分叶很多(图7)。以此可与其他骨髓增殖性疾病及反应性血小板增多相鉴别。 急性白血病 急性白血病诊断:骨髓涂片 骨髓活检 补充 骨髓活检在急性白血病诊断中的意义 M7 骨髓填塞 骨髓增生低下 骨髓纤维化,骨髓干抽 补充骨髓涂片信息 骨髓细胞空间定位 骨髓间质 提示预后 化疗后活检的变化可给予比涂片稍多的信息。 骨髓形态改变 大体 红髓增加,骨小梁变狭 急性白血病的组织学变化： 初起病时：孤立的恶性细胞簇，粒系白血病最初表现在小梁旁，邻近小动脉和动脉毛细血管，形成典型的袖套样浸润。淋巴样白血病呈弥漫性分布，没有特殊的定位。 急性白血病的组织学变化： 经典的变化： 白血病母细胞呈片状浸润，脂肪细胞减少，正常造血细胞减少，并分散或淹没在增生的母细胞中， 母细胞体积大，核也大，圆形或有凹陷，染色质结构清晰，核膜增厚，核透亮，其中有1~2个深染的核仁，其大小与核的大小不成比例。 胞浆带嗜碱性，量少，边界模糊，细胞连成片。 全部细胞几乎均处在同一个未分化时期。 急性白血病的组织学变化： 其他组织学图像： 混杂性浸润：母细胞呈不均匀性浸润，混杂在残留的造血组织中(中幼粒细胞、嗜酸性白细胞和幼稚红细胞，幼稚红细胞可仍聚集形成红细胞岛)。 一般不易见到巨核细胞。 急性白血病的组织学变化： 再障型骨髓：骨髓腔内大部分为结构脂肪，在脂肪空泡之间有各种细胞成分，一部分区域为造血成分，其中有典型的母细胞岛 长期化疗后继发的白血病: 增生正常或增生低下性骨髓，其中有母细胞增多及成熟障碍现象。 急性白血病骨髓支架的变化 多数急性白血病骨髓支架不受干扰，没有胶原纤维形成。在成片母细胞之间有时可勉强看出被挤压的网状纤维支架。 “再障”型，脂肪空泡之间可见到网状纤维支架。 少数病例网状纤维增多，相互吻合。有的淹没在成片的母细胞之中，大多数围绕扩张的血窦。 其他变化： （1）血管的改变：约1/4的活检标本可见到血窦的改变。 在成片浸润的母细胞之间，血窦扩张，内层衬有单层肿胀的内皮细胞--海绵样。 在血窦内可有个别散在的母细胞或成堆的母细胞。 （2）出血和坏死：未经治疗的急性白血病的骨髓中，很少见到出血和坏死。 急性白血病化疗后的变化： 变化过程 治疗前： 骨髓的造血组织明显增生，紧密成片的母细胞 治疗后 转变成完全“再障”型的骨髓图象 恢复到正常图象。 急性白血病化疗后的变化： 变化特点 坏死 增生低下 不增生 急性白血病化疗后的变化 脂肪组织再生 造血细胞的再生 红系最早恢复，但常有异常表现 粒系及巨核系也恢复增生 急性白血病化疗后的变化 部分缓解或治疗无效者 不同程度的