课件：心电图基础知识施益忠.ppt

三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。 图10 QRS波频率快于P波 （房室分离） 心脏传导阻滞（束支传导阻滞） 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞： 诊断依据为： 1.QRS时间≥ 0.12s 2.V1.avR导联中QRS后部出现宽阔、粗钝的R或R`波。 3.V5、I、avL导联中QRS终末部出现宽阔、粗钝的S波。 4.ST-T也有继发性改变 本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm) 完全性左束支传导阻滞 心电图特征： 1.QRS时间≥ 0.12s 2.V5、V6导联出现宽大R波，畸形或有切迹，其前无Q波，其后常无S波。 3.V1、V2多呈QS或rS形，S波宽大。 4.ST-T方向与QRS主波方向相反。 本图基本符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。如QRS形态与此相似，QRS时限0.12s为“不完全性左束支传导阻滞”。 （三）心肌梗塞 图形演变及分期 １．早期（超急性期）： ２．急性期 ： ３．近期（亚急性期）： ４．陈旧期（愈合期）： 高大T波，S-T段斜型抬高。 异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波 下降，到置，逐渐加深。 S-T段恢复至基准线。 残留下坏死Q波。 急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV, V1-V4呈典型异常Q波。 急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。 异常心电图 （一）心房肥大 P波0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。 1.左心房肥大 P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。 2.右心房肥大 （二）心室肥大 主要表现为QRS波群电压增高。 肢导:RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或RⅠ+SⅡ2.5mV。 胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。 3.左心室肥大 V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。 Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv50.5mV。 心电轴右偏≥ 90°。 4.右心室肥大 5、心律失常：（1）房性心律 房性早搏（房早） 1.提前出现一个变异的P’波， 2.QRS波一不般变形， 3.P’-R0.12s， 4.代偿间歇常不完全。 房性心动过速（房速）： P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为多形性或紊乱性房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速）。 心房扑动（房扑）： 心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动（房颤）： P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。 （2）交界性心律 起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。 交界性心律 （逆P在QRS前）： P波逆行—aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置, P -R间期0.11s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.33s，心率97次/分。（加速性交界性逸搏心律）注意:窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。 交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分，