课件：心脏体格检查ppt.ppt

舒张期杂音： 相对性: 常见于二尖瓣狭窄、肺原性心 脏病、原发性肺动脉高压等 引起的肺动脉扩张。 此杂音称为Graham- Steell杂音。 器质性: 偶见于肺动脉瓣器质性关闭 不全. 连续性杂音： 动脉导管未闭。 主动脉—肺动脉间隔缺损， 动静脉瘘及主动脉窦瘤破裂。 三尖瓣区： 收缩期杂音： 相对性：多见，大多数是由于右室扩 大引起三尖瓣相对关闭不全 产生杂音 器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见 舒张期杂音： 偶见于三尖瓣狭窄 　　其他部位 　　　胸骨左缘第3、4肋间： 收缩期杂音：3／6级以上 伴有震颤者 　见于室间隔缺损、室间隔穿孔。 7．心包摩擦音(pericardial friction sound)  听诊特点: 1） 在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘 3、4肋间最响 2） 性质粗糙，呈搔抓样， 3） 与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩— 心室收缩—心室舒 张均出现摩擦音。 4） 与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩 擦音消失，心包摩擦音仍然存在。 临床意义: 常见于心包炎(结核性、非特异性、风湿 性、化脓性) 也可见于急性心肌梗塞、尿毒症和系统 性红斑狼疮等。  血 管 检 查 周围血管征 脉压差增大所至的血管体征，表现： 1、 毛细血管搏动征(capillary pulsation)： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象 2、 水冲脉(water hammer pulse)： 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。 3、射枪音(pistol shot): 指在四肢动脉处听 到的一种短促的如同射枪时的声音 4、Duroziez双重杂音。将听诊器体件置于 股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒 张期双期吹风杂音 临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导 管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等 (二) 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征 奇脉(paradoxical pulse)： 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低10mmHg以上。 产生机制 是由于左室排血量减少所致。 正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变，左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强弱无显著变化。 心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。 　2、 脉搏消失 (pulseless) 又称无脉症. 　 见于：①严重休克②多发性大动脉炎 3、 交替脉 (pulsus alternans) 　指节律正常而强弱交替出现的脉搏 。 　 一般认为系左室收缩力强弱交替所　 　致，见于：左室衰竭。 4、脉搏短绌(pulse deficit)： 指脉率少于心率，见于心房颤动、频 发室早。 5、 脱落脉(dropped puLse): Ⅲ度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传 心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落 脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别 (三) 动脉