课件：1例肺脓肿患者的病例汇报.ppt

肝功能不全时的用药原则 肝功能 ALT U/L AST U/L ALP U/L T-Bil umol/L D-Bil umol/L I-Bil umol/L 3月8日 711 750 213 31.2 5.8 25.4 3月12日 164 45 242 8.7 3.1 5.6 3月15日 547 652 390 42.9 29.5 13.4 肝功能不全时的用药原则 肝功能不全时----------- 药物在体内的药动学发生改变：包括药物的吸收分布、代谢、排泄都会受到影响； 机体对药物的反应性也会发生改变：如严重肝病患者对吗啡、巴比妥类和笨二氮卓类药物不耐受，仅给予正常人用量的1/3-1/2剂量，就可引起明显的脑电图异常。 肝功能不全时的用药原则 肝功能损害时-------- 选择药物要重视并考虑： 1. 是否会增加肝脏损害程度； 2. 是否会发生药物相互作用而增加药物毒性； 3. 是否对药物的体内过程产生影响等； 注意： 1. 慎用损害肝脏的药物，避免药物性肝损害的发生； 2. 慎用经肝代谢且不良反应多的药物； 3. 禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物。 肝功能不全时的用药原则 保肝药 维生素及辅酶类 各种水溶性维生素（维生素C、复合维生素B、辅酶A） 促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。 必须 磷脂类 多烯磷脂酸胆碱 促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润。 解毒 保肝药 葡醛内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁 提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 抗炎 保肝药 甘草甜素制剂（复方甘草酸单铵、甘草酸二铵） 类激素作用、促进胆色素代谢、减少ALT和AST释放、退黄解毒、抑制自由基和过氧化脂质均产生和形成。 利胆 保肝药 腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸 增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，促进胆石溶解和胆汁排出。 生物制剂 肝细胞生长因子 促进肝细胞再生，多用于重症肝炎。 降酶药 联苯双醋、双环醇 对细胞色素P450酶活性明显诱导，加强肝脏解毒能力，对AST作用不明显。 中草药 茵桅黄、五味子、茵陈、垂盆草等 利胆、退黄、降酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力。 平素体质良好； 有高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg，起初口服“罗布麻”，血压控制不佳，后换为“硝苯地平缓释片(20mg qd)”，血压控制良好； 无糖尿病等内科慢性病史，无乙肝、结核等急慢性传染病史，无外伤史及手术史，无输血及血制品史； 预防接种史不详。 既往史 生命体征：T 38.9℃、P 103次/分、R 21次/分、BP 170/90 mmHg。 查体：神志清楚，精神尚可；右侧胸廓塌陷，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音；双下肢无水肿。 血气分析：PH 7.43、PCO2 34mmHg、P02 75mmHg、Sa02 95%。 心电图：窦性心率过速，103bpm，房性早搏，异常心电图。 常规检查 1. 慢性肺脓肿 不排除肺结核 2. 高血压病(2级，高危) 诊断要点： 1. 老年男性，慢性起病； 2. 主因“间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余，加重伴发热半月”入院； 3. 查体：T 38.9℃、BP 170/90 mmHg。右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音； 4. 既往胸部CT（2011.08）示：右侧胸廓塌陷，右下肺大片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化 5. 暂无实验室检查指标。 治疗原则： 抗感染、脓液引流、祛痰、止血、降压治疗。 诊断 通用名 用法用量 用药起止时间 适应症 左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt st 3.08 抗感染 头孢他啶粉针 0.9%氯化钠注射液 2g 100ml ivgtt st 3.08 抗感染 溴己新注射液 0.9%氯化钠注射液 16mg 100ml ivgtt qd 3.08-3.22 祛痰 白眉蛇毒血凝酶冻干粉针 0.9%氯化钠注射液 1ku 100ml ivgtt qd 3.08-3.16 止血 氨溴索口服液 10ml po tid 3.08-3.22 祛痰 硝苯地平缓释片 20mg po bid 3.08-3.22 降压 初始治疗方案 评估抗感染治疗效果：密切观察患者症状变化，包括体温、咳嗽程度、咳痰量及痰性状颜色变