课件：膀胱湿热.ppt

第五章 第三节 癃闭 中 医 内 科 学 概述 【定义】 癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”； 小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。 癃和闭虽然有区别，均指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。 【源流】 1.癃闭之病名，首见于《内经》，对其病因、病机、病位均作了较为详细的论述，阐明其病位在膀胱，病因为外邪伤肾，病机为膀胱与三焦气化不利。 2.《伤寒论》、《金匮要略》中无癃闭之名，但在有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭内容。 3.明代，才将淋、癃分开，各自成为独立的疾病。 4.《备急千金要方·膀胱府》载有用葱管导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。 5.朱丹溪认为小便不通的病因为“气虚”、“血虚”、“有痰”、“风闭”、“实热”等，提出用探吐法开上窍以通下窍的治法，将探吐一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。 【范围】 西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛，尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症，脊髓疾病所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症，可参考本节内容辨证论治。 一、病因病机 外邪侵袭 肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失司 饮食不节 情志内伤 瘀浊内停 体虚久病 酿湿生热 ，下注膀胱，膀胱气化不利 肺热津伤，肺失通调，膀胱气化不利 瘀血败精 、痰瘀肿块、砂石阻塞尿路 肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权 癃 闭 【病机】 1．基本病机：肾与膀胱气化功能失常。 2．病位：主要在肾和膀胱，与三焦、肺、脾、肝密切相关。 3．病理性质：有虚实之别，实则由膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞等导致膀胱气化不利；虚则多由脾虚气陷、肾阳衰惫或肾阴亏虚导致的肾与膀胱气化无权。 病机转化 病之初期多见实证，如肺热壅盛、膀胱湿热、肝郁气滞、浊瘀阻塞，且诸证间可相互兼见或转化。 实证日久，损伤气血阴阳----脾肾亏损----脾气下陷、肾阳衰惫、肾阴亏耗。 脾肾亏损，脏腑功能失调，气血运行失和----气滞、血瘀、水湿、浊毒等虚中夹实之候。 邪气壅实而正气衰败，病由癃转闭，由闭转关格。 二、诊断与鉴别 【诊断】 1.主症：小便不利，点滴不畅，甚则小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。 2.病史： 新病，多见于产后妇女，肛门、会阴部手术，腹部手术后患者。渐起渐重者，多见于老年男性或水肿、淋症、消渴病日久不愈患者。 3.辅助检查：肛门指诊、膀胱镜、B超、腹部及尿道膀胱造影X线摄片、尿流动力学检查、肾功能检查等，有助于明确癃闭的诊断。 【鉴别诊断】 1．淋证 癃闭与淋证均属膀胱气化不利，出现排尿困难。但淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。 2．关格 二者均有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，以小便不通与呕吐并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。 三、辨证论治 【辨证要点】 1．辨证候虚实： 因膀胱湿热、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅，膀胱气化不利所致者，多属实证。因脾气下陷、肾阳衰惫、膀胱气化无权所致者，多属虚证。 2．辨病情轻重：小便点滴能出，病情相对较轻；点滴全无，病情严重。突然发作者较重，逐渐形成者较轻。伴见头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等症时，则病情十分严重。 【治疗原则】 癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，以通利为大法，治则分虚实。 实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。 虚证治宜补脾肾，助气化，气化得行则小便自通。 癃闭为临床急重病证，须急则治其标，对水蓄膀胱证，可用导尿、针灸、热敷、按摩、外敷、取嚏或探吐等法，急通小便；对无尿危证，可高位保留灌肠。 1．膀胱湿热 证候：小便量少难出，点滴而下，短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。苔黄腻，舌质红，脉数。 治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散加减。 【分证论治】 2．肺热壅盛 证候：小便点滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽。舌质红，苔薄黄，脉数。 治法：清泄肺热，通利水道 。 方药：清肺饮加减 。 3.肝郁气滞 证候：小便不通或通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁，或多烦善怒。舌质红，苔薄或薄黄，脉弦。 治法：疏肝理气