课件：口腔颌面部肿瘤.ppt

治 疗：早期颊黏膜癌可采用放射治疗或手术治疗。如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行手术切除。 四、腭癌 多见于男性,50以上好发,呈外生型,边缘外翻,早期侵犯骨组织淋巴结转移 治疗： 手术治疗。 连同腭骨在内的 病灶切除。 五、口底癌 好发于舌系带两侧口底前份，局部可出现溃疡或肿块，易发生双侧淋巴结转移。 治疗：手术切除， 下颌骨牙槽突 方块切除。 六、上颌窦癌 早期无自觉症状,当肿瘤发展到一定程度后出现鼻阻塞、鼻衄,一侧鼻腔分泌物增多,鼻泪管阻塞;眼球突出、复视;面颊部麻木、张口受限等。诊断CT首选。 治疗： 手术治疗：上颌骨全切 化疗：动脉插管区域化疗。 七、唇癌 好发于下唇中外1/3的唇红缘部黏膜;早期为疱疹状结痂的肿块,随后出现火山口状溃疡或菜花样生长。晚期波及口腔前庭及牙槽骨。 治疗：手术治疗。 八、口咽癌 表现为：溃疡型、外生型、侵润型 初期无明显症状，有咽部不适，异物感。后期可造成耳内痛，耳闷，听力减退、张口困难 治疗：手术为主的综合治疗。 九、颜面部皮肤癌 多发于鼻部、眼睑、唇、颊及耳颞部。中央凹陷，边缘呈卷装，还可表现为溃疡和瘢痕组成的巢状斑块。 诊断：活检。 治疗：手术为主。 十、纤维肉瘤 来源于口腔颌面部纤维母细胞的恶性肿瘤 任何年龄发生,但以青壮年和儿童多见,病程发展快一般较少发生淋巴转移,但常血行转移至肺。 治疗：手术为主。 十一、骨肉瘤 起源于骨间质来源的恶性肿瘤以骨肉瘤和软骨瘤为最常见 多见于青少年和儿童,下颌骨较上颌骨多见,并有损伤史;早期出现麻木和疼痛 X线表现:对称性牙周间隙增宽,溶骨型为由内向外不规则吸收破坏;成骨型见骨质破坏同时有新生细小的骨刺呈日光放射排列 十二、恶性淋巴瘤 淋巴网状系发生的最常见的恶性肿瘤,病理上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 可发生在任何年龄，以青中年为多。分为节外型及节内型，后者常发生在牙龈、腭、颊、口咽、颌骨。 诊断：活检。 治疗：以放射或化疗为主的综合治疗。 谢谢！ 二、颌骨囊肿 (一)牙源性囊肿: 1．根端囊肿 为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。根端囊肿好发于前牙区; 2．始基囊肿 发生于成釉器发育的早期阶 段，釉质和牙本质形成之前。 3．含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之 后，可来自一个或多个牙胚。好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区; 4．角化囊肿 系来源于原始的牙胚或牙板 残余。好发于下颌第三磨牙区及下颌升支部 囊肿生长缓慢,早期无自觉症状; 囊肿增大骨质膨胀后,形成面部畸形; 扪诊时有乒乓感或羊皮纸样脆裂声; 颊侧骨板吸收时有波动感, 病理性骨折; 出现牙齿移位、松动与倾斜; 角化囊肿的囊液中含皮脂样物 根端囊肿可见龋坏、残根或死髓牙; 含牙囊肿及角化囊肿可见缺失牙或多生牙 囊肿继发感染时感觉肿痛发热全身不适 角化囊肿容易复发和癌变 角化囊肿切除及血管化腓骨移植 (二) 非牙源性囊肿 是由胚胎发育过程中残存于面突连接处的上皮发展而来。 常见的有球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿 多见于青少年,主要表现为颌骨骨质的膨胀。球上颌囊肿位于上颌侧切牙与尖牙之间; 鼻腭囊肿位于切牙管内或附近; 正中囊肿位于切牙孔之后的腭中缝; 鼻唇囊肿位于上唇底和鼻腔前庭内 诊断：特殊的X线表现。 治疗：手术刮除。 第三节瘤样病变与良性肿瘤 一、瘤样病变 (一)色素痣 皮内痣、交界痣、复合痣 皮内痣、复合痣表面粗糙,直径可达几厘米,多数表面有毛,可引起颜面部畸形 交界痣呈淡棕色,表面光滑、无毛,平坦或高于皮肤 色素痣恶变前兆:局部出现轻微发痒、灼热或疼痛;色泽加深;痣体积迅速增大;表面出现感染、破溃、出血或周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环;以及引流区淋巴结肿大 交界痣 皮内痣 复合痣 (二)牙龈瘤 分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类 多见于青年,女多于男,好发部位是前磨牙区的唇颊侧牙龈乳头,有蒂者呈息肉状,无蒂者基底宽广;生长缓慢(妊娠期迅速增大);牙齿可能松动移位;可出现牙槽骨骨壁破坏X线见牙骨质吸收牙周膜增宽 治疗以手术切除为主,一般同时拔除病灶牙并去除波及的牙槽骨、牙周膜、骨膜 二、良性肿瘤 (一)成釉细胞瘤 为颌骨中心性上皮肿瘤 多发生于20~40岁的青壮年,好发于下颌骨体部及角部;生长缓慢,无自觉症状;增大时造成颜面畸形,继续增大时颌骨外板吸收消失,侵犯牙槽突出现牙齿松动脱落;侵犯下牙槽神经时出现患侧下唇麻木甚至影响下颌运动发生吞咽、咀嚼和呼吸困难;骨质破坏严重者出现病理性骨折 诊断： 病史及临床表现 X线表现：早期蜂房状，后形成多房囊肿样阴影，囊壁边缘不齐整，囊内牙根有吸收。 治疗原则 在肿瘤