课件：NHL淋巴瘤.ppt

NHL诊断 组织病理； 免疫标记； 细胞遗传学分析； 基因筛查； 生化指标：LDH、ALK. 外周血象。 鉴别诊断 淋巴结肿大：炎症、肿瘤转移、淋巴瘤； 发热为主要表现淋巴瘤； 结外淋巴瘤与各器官肿瘤（肺癌、胃癌）等； R-S细胞：淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、结缔组织病、其它实体瘤。 淋巴瘤治疗 以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的原则。 不同类型的淋巴瘤治疗原则上应有所不同； HD中，ⅠA、ⅡA扩大照射，膈上斗篷式，膈下倒Y式；ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ联合化疗加局部照射。 NHL，跳跃式播散、多中心发生，以化疗为主。 淋巴瘤放疗 非霍奇金淋巴瘤化疗方案 方案 药物组成及剂量 用法 COP 环磷酰胺　400mg/m2 长春新硷?1.4mg/m2 强的松 100mg/m2 Ⅳ　第1～5天 Ⅳ　第1天 口服　第1～5天 每3周重复 CHOP 环磷酰胺　750mg/m2 阿霉素?50mg/m2 长春新硷　1.4mg/m2 强的松　100mg/m2 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 Ⅳ　第1天 口服1～5天 每2～3周重复 COPP 环磷酰胺　600mg/m2 长春新硷　1.4mg/m2 甲基苄肼　100mg/m2 强的松　40mg/m2 Ⅳ　第1和第8天 Ⅳ　第1和第8天 口服　1～14天 口服　1～14天 28天重复 Ⅲ A． 长春新硷　1mg/m2 平阳霉素　4～7mg/m2 阿霉素　35mg/m2 环磷酰胺　350mg/m2 甲基苄肼　100mg/m2 强的松　40mg/m2 B． 长春新硷　1mg/m2 阿霉素　35mg/m2 环磷酰胺　350mg/m2 甲基苄肼　100mg/m2 强的松　40mg/m2 　 持续静滴第1天～第2天 Ⅳ　第1天，随后持续VD2～6天 Ⅳ　第1天 Ⅳ　第1天 口服　1～5天 口服　1～5天 Ⅳ　第1天 Ⅳ　第1天 Ⅳ　第1天 口服　1～5天 口服　1～5天 COEAP 环磷酰胺　600mg/m2 长春新硷　1.4mg/m2 VP16 200mg/m2 阿霉素　30mg/m2 强的松　40mg/m2 Ⅳ　第1和8天 Ⅳ　第1和8天 Ⅳ　第1天 Ⅳ　第8天 口服　1～14天 28天重复 非霍奇金淋巴瘤化疗方案 A22天接B22天 再接B…… 共6周期（34周） 惰性淋巴瘤治疗 包括：小淋巴细胞、淋巴浆细胞、边缘区、滤泡淋巴瘤； 进展慢、放化疗有效、但不易缓解； Ⅰ、Ⅱ期：苯丁酸氮芥、CTX口服维持，进展可选择联合化疗； 方案：COP、CHOP、FC（氟达拉滨+环磷酰胺）。 淋巴瘤综合治疗 单克隆抗体：CD20单抗； 干扰素； 胃粘膜相关性淋巴瘤：抗幽门螺杆菌治疗； 骨髓干细胞移植。 治疗进展 CD30单克隆抗体 CD25单克隆抗体 CD16和 CD30双特异性单抗 肿瘤客观疗效标准 完全缓解（CR）：可见的肿瘤完全消失超过 1个月。 部分缓解（PR）：病灶的最大直径及其最大垂直直 径的乘积减少50%以上，其他病灶 无增大，持续超过1个月。 稳定（NC）：病灶两径乘积缩小不足50%或增大不 超过25%，持续超过1个月。 进展（PD）：病灶两径乘积增大25%以上，或出现 新病灶。 肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome) 病因:肿瘤负荷较高或病人对化疗敏感，大量肿瘤细胞崩解而导致机体损伤。 表现：高钾血症、急性肾衰竭 预防及处理：充分水化、碱化尿液、严密监测、口服别嘌呤醇、先使用较轻化疗，待肿块有所缩小后再加大剂量强度。 影响预后的因素 年龄：小于50岁者比大于50岁的生存率高。 性别：女性生存率较高。 病理：淋巴细胞为主型预后最好，5年 生存率为94.3%，淋巴细胞削减型 预后最差， 5年生存率仅为27.4%。 分期：Ⅰ期5年生存率为92.5%， Ⅳ期为 31.9%。 分组：有B症状者预后差。 NHL国际预后指标(IPI) —————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 预后因素 不良因素指标 —————————————————————————————————————