课件：泌尿、男生殖系肿瘤.ppt

carcinoma of bladder-Treatment 膀胱全切、尿流改道： 原位膀胱 可控膀胱 回肠膀胱 目前没有任何一种尿流改道方式完全另人满意 carcinoma of bladder-Treatment 保留膀胱术式术后复发率高 术后需长期进行膀胱灌注治疗 BCG 丝裂霉素、阿霉素 术后定期复查，早期发现、早期治疗 全身化疗、动脉化疗及放疗有一定疗效 Carcinoma of renal pelvis and ureter 占尿路上皮肿瘤5~15% 致病因素与膀胱癌类似，（巴尔干肾病） 血尿是最常见症状 部分患者以腰痛或发现肾积水而诊断 Carcinoma of renal pelvis and ureter X线检查（IVP、逆行造影）具有诊断意义 需做膀胱镜除外膀胱癌 手术治疗方式：肾、输尿管全长及膀胱袖状切除 术后需定期复查膀胱及对侧上尿路 睾丸肿瘤Testis tumor 少见，多为恶性，青壮年最常见的恶性实体肿瘤 10~12%的睾丸肿瘤患者有隐睾病史，隐睾患者发生率显著高于正常人群 病理类型多样 Pathological type 原发肿瘤 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 精原细胞瘤 seminoma 非精原细胞瘤 nonseminoma 非生殖细胞肿瘤 non-germ cell tumor 间质细胞瘤 Leydig cell tumor 支持细胞瘤 Sertoli cell tumor 其它 继发肿瘤 转移瘤 Pathological type 非精原细胞瘤 胚胎癌 embryonal carcinoma 畸胎瘤 teratoma 成熟畸胎瘤 不成熟畸胎瘤（畸胎癌 teratocarcinoma） 绒癌 choriocarcinoma 卵黄囊瘤 yolk sac tumor 睾丸肿瘤-临床表现 阴囊肿物、逐渐增大 疼痛、发热相对少见 透光试验阴性 超声检查提示睾丸内实性占位 影像学检查了解腹膜后淋巴结、肝脏、肺脏情况，除外转移 瘤标：血清hCG，AFP水平测定 睾丸肿瘤-治疗 精原细胞瘤：治愈率90%以上 根治性睾丸切除 术后放疗 晚期化疗 非精原细胞瘤：治愈率80%以上 根治性睾丸切除 腹膜后淋巴结清扫 化疗：顺铂为主的方案 放疗 阴茎癌 过去常见，现发病日趋下降 发生在包茎或包皮过长者，包皮垢刺激是主要诱因，发病年龄在40岁以上 病理类型为鳞状细胞癌 龟头部菜花样肿物，有脓性分泌物伴恶臭 可有腹股沟淋巴结肿大 少数在包皮环切时发现 阴茎癌 鉴别 尖锐湿疣 包皮龟头炎 慢性溃疡 治疗 包皮环切 阴茎局部切除 阴茎全切，尿道会阴部造口 髂腹股沟淋巴结清扫 放、化疗有一定效果 前列腺癌-流行病学carcinoma of prostate-epidynamics 不同人种的发病率不同 不同国家的发病率不同—亚洲低于欧美国家 中国的现状 我国北京市的发病率为4.55/10万 在过去10年中，发病率增长了2.3倍 目前前列腺癌已成为泌尿外科的常见病 在男性肿瘤中，发病率居第11位，死亡率居第16位 carcinoma of prostate-etiology 性激素 性激素水平 性活动 食物与营养 遗传因素 种族 家族史 Carcinoma of prostate and BPH 均为老年男性疾病 均与雄激素有关 两者之间可能并无关联 有研究资料表明，良性前列腺增生及经尿道前列腺切除术均未增加前列腺癌的危险性 Carcinoma of prostate-pathology 腺癌为主 前列腺癌的Gleason评分 根据前列腺癌腺体结构分化程度划分 从分化好(1级)到未分化(5级)共分5级 将肿瘤分为主要和次要两种生长方式 两种生长方式评分相加即为总分 最低评分为2(1+1)，最高评分为10(5+5) 临床类型 临床癌 临床表现、PSA(前列腺特异性抗原）、影像学异常，经病理活检证实 隐匿癌 原发灶无症状，因转移灶症状而发现 潜伏癌 临床无表现，经尸检发现 偶发癌 因其他原因切除前列腺（良性前列腺增生手术、根治性膀胱切除）的标本中发现 临床表现 前列腺癌并无特异性症状 最常见症状 膀胱出口梗阻：与良性前列腺增生的表现几乎一致 转移灶症状：骨痛最常见, 卧位时更为明显，可引起病理性骨折甚至截瘫 尿失禁：病变范围广泛，侵犯尿道膜部 急性尿潴留：文献报道约为40%前列腺癌患者的首发症状 前列腺特异性抗原PSA-prostate specific antigen 是前列腺上皮细胞的标记物 而不是前列腺癌细胞的标记物 其他引起PSA水平升高的原因 良性前列腺增生 前列腺炎性病变 前列腺梗死 Diagnosis 病理活检--诊断前列腺癌的最终依据 经直肠超声引导下前列腺活检的指征