课件：营养不良、肥胖.ppt

（三）调整饮食 1.能量供应 根据病情的轻重，消化功能的强弱，以及病儿对食物的耐受能力，给予合理的饮食。 一般第I、Ⅱ度营养不良病儿的消化能力尚好，以调整饮食为主，给以足够的热量。 　 Ⅲ度营养不良病儿，因组织器官功能低下，特别是消化功能低下，供给的热量应由少渐增。 开始可给160～240千焦耳/公斤/天 〔40～60kcal／公斤/天 ）， 若消化吸收较好可逐渐增加到 480～560千焦耳／公斤/天 〔120～140kcal／公斤/天 〕， 待体重接近正常后，再恢复到正常生理需要的热量。 2.食物选择 原则上选择适合病儿消化能力，符合营养需要的食物，并给足量的维生素。 婴儿尽量采用母乳喂养，如无母乳可选用牛乳、羊乳以及代乳品等，各种蔬菜和水果是供给多种维生素及矿物质不可缺少的食物，必须从小量开始，逐步增加以免引起腹泻。 对喂养不当的病儿调整饮食时，变动宜逐渐进行，不可过急。 （四）药物疗法 消化酶（胃蛋白酶、胰酶、多酶片）以助消化。 维生素，肌注维生素B12，每次50～100μg，每日或隔日1次，10次为一疗程。可有增进食欲的作用。 输血浆或全血 少量多次,病情严重者用 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等高价营养液。 （五）中医疗法 营养不良属祖国医学疳症范畴， 辨证论治： 1.积滞伤脾型，治宜消积理脾， 肥儿丸或参苓白术散加减； 2.气血两亏型，治宜气血双补， 用人参养营汤加减。 （六）治疗并发症 继发感染者要积极给予抗生素，但疗程要适宜，以免继发霉菌感染. 要注意原发性霉菌感染的可能，给予相应治疗； 注意预防和抢救自发性低血糖症，特别在清晨时更要警惕， 液体补充必须注意总量及速度，避免引起心力衰竭而导致死亡。 第二节 小儿肥胖症 肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。 一般认为按身高测体重超过标准平均值20％即可称肥胖；也有认为按年龄体重超过同年龄平均值2个标准差以上即为肥胖。 单纯由饮食过多引起的肥胖称单纯性肥胖。小儿肥胖症大多属单纯性肥胖症。 随着我国国民经济好转，小儿肥胖症的发病率有增加趋势，值得重视。 因现已发现小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病等有一定的关系，故应及早加以预防。 [病因] （一）多食 长期能量摄入过多，超过人体所需的能量在体内转化为脂肪积聚体内，促使脂肪细胞增加和细胞肥大引起肥胖。 肥胖小儿多喜食油腻、甜食及高能量饮食， 自幼养成过食的习惯。 （二）少动 小儿活动太少，消耗能量减少也可造成肥胖症。肥胖小儿往往更不喜欢活动，形成恶性循环。 （三）遗传困素 父母肥胖的子女2／3也有肥胖倾向，另外遗传倾向的疾病如糖原累积症，常伴肥胖表现。 [临床表现] 肥胖症可发生于任何年龄小儿，尤易发生于1岁以下婴儿，5～6岁及青少年期。 食欲极佳，食量大，且喜食淀粉类、油脂类食品，不喜欢吃蔬菜等清淡饮食。 体格生长发育迅速，体重增长快，体态肥胖，皮下脂肪积聚分布均匀，以乳部、腹部、臀部及肩部为显著。腹部皮肤尚可出现粉红色或紫色条纹。 身材较高大，骨龄常为同年龄高限，智力正常，性发育正常或较一般为早。 男孩由于大腿会阴部、耻骨处皮下脂肪较厚，常将外生殖器掩盖，而误认为外生殖器发育不良。 患儿因过度肥胖，行动不便，不爱活动，易疲劳，出汗，活动时气短或腿痛。 极度肥胖儿可由于胸廓及膈活动受限，使呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症和二氧化碳潴留，出现紫绀、继发性红细胞增多、心脏扩大及慢性心力衰竭等，称之谓肥胖肺心综合征。 体重过度超重者可并发关节病，皮肤皱折处慢性皮炎、下肢静脉曲张、平足等。 也可并发高血压，高血脂症，糖尿病等。 [诊断] 外观肥胖， 一般体重增加超过正常值的2个标准差， 体重超过标准平均值20％ 单纯性肥胖症小儿多有过食、少动史和肥胖家族史。全身皮脂分布较均匀，无特殊的临床异常表现。智力与性发育均属正常，需排除内分泌病及代谢病等