课件：膀胱肿瘤治疗.ppt

但是我们在使用这些传统的灌注药物的时候，也面临了很多的困惑，对传统的灌注化疗药物来说，它们在疗效上没有很明显的区别，还有一部分患者容易复发，25%会进展到侵袭性疾病。这些患者还要进行后续手术或者治疗， 同时，以化学性膀胱炎为首的副反应，常常使患者不能按疗程治疗下去，进而使肿瘤进展和复发。 * * 所以说，目前国内外临床专家都在努力寻找这样的一些药物：一对膀胱癌细胞有较高的特异性杀伤作用，机体吸收极少，同时全身及局部毒副作用轻微，使用方便的---新型效果好的膀胱灌注化疗药物。 * 我们注意到国外一些杂志上，报道了一些关于吉西他滨膀胱灌注方面临床研究的文献。 这是发表在2009年《国际医学研究杂志》上面关于“吉西他滨联合卡介苗与卡介苗单用对膀胱灌注的研究”报道。 * 给药的方法是这样的：在第一组，TURBT术后第二周给予BCG12.5mg，每周一次，连用六周。第二组,TURBT术后就给予吉西他滨1000mg，一次，第一周给予吉西他滨2000mg一次，从第二周开始给药方式与第一组相同。 * 结果，在无复发率上 * Progression-free period (months）：无进展期 Recurrence-free period：无复发期 Dysuria：排尿困难 Urinary frequency：尿频 Gross haematuria：血尿 Malaise：疲乏 Neutropenia：中性粒细胞减少 * Patients with recurrent disease:复发性疾病得患者 * * GEM 高于 BCG * Clinical：临床 * 无复发率:GEM 高于 MMC * Dysuria:排尿困难 Chemical cystitis:膀胱炎 Local reaction:局部反应 Suprapubic pain:耻骨上疼痛 副反应表现：GEM 优于 MMC * EPI:表阿霉素 方案设计 * 无复发生存时间：GEM 优于 常规方案 * GEM 优于 常规方案 无复发生存率： * * * * * * 2010 吉西他滨 VS 卡介苗 目的： 评价卡介苗膀胱灌注后复发的高危非肌层浸润性膀胱癌，吉西他滨与卡介苗膀胱灌注方案疗效对比 循证 2 高危复发因素 非肌层浸润性 术后BCG灌注方案后进展 有膀胱切除指征但拒绝或不适合切除 T1、高分级再行TUR手术 随机分组 A：n=40 GEM 2000mg/50ml生理盐水 每周2次（d1 d4)连续6周;然后每周1次，连续3周（在第3、6、12个月） B：n=40 BCG 81mg/50ml生理盐水 每周1次连续6周; 然后每周1次，连续3周（在第3、6、12个月） 观察指标： 复发率 2年无复发生存 首次复发时间 疾病进展率 不良反应 方案设计 多中心、回顾性 排除标准：既往或目前肌层浸润 合并上尿路肿瘤或前列腺癌 既往骨盆放疗 Ccr ALT AST 超过正常值两倍 复发率: GEM 低于 BCG 复发率： GEM组显著低于BCG组 p=0.002 52.5% 87.5% 无复发生存率 2年无复发生存率: GEM 19% BCG 3% P0.008 结论 卡介苗灌注后失败的高危非浸润性膀胱癌，吉西他滨相对于卡介苗是良好的选择 2010 吉西他滨 VS 丝裂霉素 目的： 评价吉西他滨(GEM)对比丝裂霉素(MMC)在复发浅表性膀胱癌的有效性和安全性 循证 3 MMC为指南推荐的常用灌注化疗药物 方案设计 表浅性膀胱癌 既往治疗后复发的 Ta~T1; G1~G3 前瞻性、1:1随机 GEM (n=54) 2000mg/50ml 生理盐水 每周1次，连续6周；然后每月1次，连续10个月 MMC (n=55) 40mg/50ml 生理盐水 每周1次，连续4周；然后每月1次，连续10个月 中位随访36个月 观察指标： 无复发率 无病生存率 不良反应 无复发率： GEM组高于MMC组 72% 无病生存率： GEM显著高于MMC P=0.0021 副反应： GEM显著优于MMC P0.05 结 论： 复发表浅性膀胱癌， 吉西他滨(GEM)较丝裂霉素(MMC) 疗效更好、副反应更轻 2011 吉西他滨灌注治疗 复发浅表性膀胱癌 目的： 评价吉西他滨(GEM)膀胱灌注治疗常规方案灌注后失败的非肌层浸润性膀胱癌的有效性和安全性 循证 4 常规膀胱灌注后1年内复