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课件:崩漏.ppt
3)联合用药:止血优于单一药物 青春期功血:孕激素为主的口服避孕药1片, q6h,po,血止后按上述方法递减至维持量,每日一片,共20日停药。 围绝经期功血:孕、雌、雄联合:三合激素2ML肌注, q12h,血止后递减至每3日一次,共20日停药。 (2)????? 调整月经周期 1)雌孕激素序贯法:适用于青春期功血,己烯雌酚1 mg于第5日起每晚1次,连服20日,在第11日加黄体酮10 mg肌注或安宫黄体酮8 mg口服,同时撤药,3~7天后出血,连续3个周期。 2)雌孕激素合并应用:育龄期有避孕要求者或更年期功血。己烯雌酚0.5 mg及安宫黄体酮4 mg,第5日起,每晚1次,连服20日。 (3)促排卵:青春期和育龄期功血。 1)克罗米酚,弱雌激素样作用,适用于体内有一定雌激素水平者。第五日起,每晚50 mg,连续5日,若失败可增至100~150 mg 2)HCG,类LH作用,适用于有FSH水平者。监测卵泡接近成熟时,连续3日肌注,依次为1000U、2000U、5000U。 3)HMG:含FSH、LH各75U。血净后每日肌注1~2支,卵泡发育成熟后改用HCG5000~10000U共2~3日以提高排卵率。 4)GNRH:小剂量升调节作用,促排卵,大剂量降调节作用,药物去卵巢。 3、手术治疗: 诊刮、全宫切除。 电凝或激光行子宫内膜去除术仅用于顽固性功血,尤其是对子宫切除有禁忌症者。 辨 证 论 治 辨证要点:根据经血、脉证、体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀。 治疗原则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂,“急则治其标,缓则治其本”。 治 崩 三 法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本 塞流 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗.复旧----调经善后.调理肾肝脾。对于青春期、育龄期女性要调整月经周期,使之恢复正常,并促使排卵。对于围绝经期女性,也要调整月经周期。 一、 肾虚型 1、肾气虚 妇科证候:经乱无期,出血量多势急如崩,或淋沥日久不净,或由崩而淋,由淋而崩反复发作,色淡或淡黯,质清稀。 治法:补肾益气,固冲止血。 方药:加减苁蓉菟丝子丸加党参 黄芪 阿胶 肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当归 2、肾阳虚 妇科证候:经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀 全身证候:肾阳虚证 治法:温肾益气,固冲止血。 方药:右归丸加党参、黄芪、三七 右归丸 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 3、肾阴虚证 妇科证候:经乱无期,出血量少淋漓累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠 全身证候:肾阴虚证 治 法:滋肾益阴,固冲止血。 方 药:左归丸合二至丸或滋阴固气汤。 左归丸:熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝 滋阴固气汤 菟丝子 山萸肉 党参 黄芪 白术 炙甘草 阿胶 鹿角霜 何首乌 白芍 续断 二、脾虚 妇科证候:经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽, 血色淡,质清稀; 全身证候:脾虚证 治 法:补气摄血,固冲止崩。 方 药:固本止崩汤《傅青主女科》、固冲汤 人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜 气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤. 固冲汤 黄芪、白术 ——健脾益气摄血 山茱萸、白芍——补肾固冲 龙骨、牡蛎、海螵蛸、五倍子、棕榈炭——收涩固冲止血 茜草——活血止血,止血不留瘀 三、血热 妇科证候 :经来无期,经血突然暴崩如注,或淋漓日久难止,血色深红,质稠; 全身证候:实执证 治 法:清热凉血,固冲止血。 方 药:清热固经汤《简明中医妇科学》 黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆 生藕节 阿胶 棕榈炭 龟板 牡蛎 生甘草 四、 血瘀 妇科证候:经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋漓不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下。经色暗有血块; 全身证候:小腹疼痛,拒按,块下痛减。 治 法:活血化瘀,固冲止血。 方 药:逐瘀止血汤、将军斩关汤 逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 枳壳 龟板 桃仁 将军斩关汤 蒲黄炭 五灵脂 熟军炭 炮姜炭 茜草 益母草 仙鹤草 桑螵蛸 三七粉 萆薢 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 通草 滑石 止血药选择
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