课件：肾癌患者的护理.ppt

     健康体检科 周斓 肾癌患者的护理查房 肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1%~ 2% 。 病史 6床，张建军，男，68岁，因“左侧腰腹部疼痛半年，加重1月”于2018-10-03 15:10入院。患者半年前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适，疼痛呈间歇性绞痛，平卧及活动疼痛无明显变化，3月前予当地诊所考虑为“肾结石”，予“体外碎石”治疗，术后症状无明显缓解，1月前患者上症加重，呈持续性腰痛剧烈难以忍受，无恶心、呕吐，无尿痛、尿频、尿急，无畏寒、发热，无乳糜尿，无肉眼血尿及排尿困难，无胸闷、气促及呼吸困难等特殊不适。为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“腹痛原因：结肠炎？其它待排？”收入我科。病来精神、饮食可，睡眠欠佳，二便如常，体重无明显增减。 既往史：既往体健，否认传染病史，否认外伤史手术史，无食物药物过敏史，无输血史，预防接种不祥。 个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否认血吸虫等疫水接触史，平素生活起居规律，偶尔抽烟饮酒，无其他不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，家人体健。 家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。 查体 体温:36.4，脉搏:86次／分，呼吸:20次／分，血压:118/66mmHg， 营养发育可，神志清楚，查体合作，头颅五官无畸形，颈软，胸廓对称，患者半年前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适，疼痛呈间歇性绞痛，平卧及活动疼痛无明显变化，无压痛，呼吸平稳，心肺未见明显异常，腹平软，剑突下及左中腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，双侧腰部对称，局部皮肤无红肿左肾区无叩痛，膀胱区未见明显充盈，无压痛，阴毛分布正常，外生殖器发育无异常，尿道外口无流脓、流液及流血，肛门未见异常，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。 专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹轻压痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界脐下三横指，移动性浊音（-），肠鸣音可。 辅助检查 肾脏CT提示：左肾体积增大，轮廓规则，密度不均匀减低，未见明显积水，肾周筋膜未见明显增厚。右肾未见明显异常。泌尿系彩超提示：左肾内稍强回声团块，性质待查。我院门诊（2017-10-02）腹部立位片提示：未见明显异常。尿常规提示：红细胞32/ul、上皮18/ul、细菌133/ul、隐血弱阳性、尿蛋白1+，余未见异常。  护理问题 疼痛：左侧腰腹部疼痛，疼痛呈间歇性绞痛,与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经,和手术有关。 营养失调：低于机体需要量 癌肿消耗有关 体液过多：与小便少，低蛋白血症有关） 睡眠形态紊乱：与疼痛引起睡眠障碍有关 恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧，家庭关系，病程长，预后差有关 潜在并发症：出血、感染 护理措施  疼痛的护理措施： 1.教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与家属交谈.教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 2. 疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。 2尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，协助做好清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。  指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。 营养失调的护理措施： 体液过多的护理措施： 给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利尿治疗，加强营养支持。 排尿形态改变的护理措施 告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑；保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次，做好患者的心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的现实。 睡眠形态紊乱的护理措施 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活