课件：高渗性昏迷.ppt

护理 吸道、口腔护理： 糖尿病患者抵抗力差，同时又使用大量抗生素极易合并霉菌感染，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰是非常有效的办法，口腔可用1:5000呋喃西林擦洗，合并霉菌感染可用4%碳酸氢钠擦洗。 留置胃管的护理： 鼻饲时要注意每次注入量不得超过200ml ，温度不超过50.C。正确记录鼻饲补液量及24h出入量，这是直接指导每日补液量的依据。 护理 保持病室安静，减少不良刺激：尽量安排单间病房，限制探视，定期紫外线消毒病房，经常通风换气，保持空气新鲜。 心理护理：应告知家属患者情绪和疾病的关系，本症是完全可以预防，重点在于预防各种诱发因素，消除患者恐惧心理，以良好心态密切配合护理。 健康教育 调节好患者病后心态； 加强用药基本知识的教育，想患者介绍药物的种类、剂量、作用、用法、高峰时间等； 定期检测血糖，有条件者可购买快速血糖仪，教会患者自测血糖、尿糖及注射胰岛素； 健康教育 合理膳食，饮食量和用药量要保持平衡，强调不能擅自停药、减量、改药及盲目滥用药物； 要求随身携带急救卡，正面填写患者姓名、通信地址、联系方式、医疗单位及急救电话，背面印有“我有糖尿病”，以便救治及时通知家属。 定期随访，医务人员与患者以家访、面谈、通信、电话等方式保持经常联系，强化健康教育内容，帮助患者纠正不良生活方式，达到预防此病的目的。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 高渗性非酮症糖尿病昏迷 -----监护后 疾病概述 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型糖尿病患者。 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。 本症死亡率高，预后严重。早期死亡率高达40%～70%，近年来，由于对本症的高度警惕和给予足够重视，死亡率已显著降低，但仍在15%～20%。 发病诱因 常有明显诱因，如感染（尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发）、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾脏疾病、手术、创伤、严重烧伤、高糖摄入和输入（如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况)、服用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、心得安、降压药、苯妥英钠等）。 临床症状及体征 前驱期 　在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致。 临床症状及体征 起病方式：发病缓慢，常被诱发本症的疾病或伴随症状所掩蔽。在发病前数天至数周，常有糖尿病症状逐渐加重的临床表现，包括烦渴多饮、多尿、乏力、头晕、食欲缺乏及呕吐等。 临床症状及体征 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。 临床症状及体征 神经系统症状和体征 病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。HNDC患者意识障碍与否及其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。部分患者因此而被误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗葡萄糖液或脱水剂，促使病情加重。 临床症状及体征 各种神经系统体征：如癫痫大发作、一过性的偏瘫、肌肉松弛或不自主的收缩、失语、同侧偏盲、视觉障碍、眼球震颤、幻视、半身感觉缺失、巴彬斯基征阳性和中枢发热等。可能与因脱水、血液浓缩或血管栓塞而引起的大脑皮质或皮质下损害有关。这些改变经有效治疗后多可逆转或恢复正常。 实验室检查 　1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过33mmol/L。 　 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血