课件：ACEI在糖尿病肾病中的应用总结.ppt

ARB的作用机制 血管收缩 血压调节 醛固酮分泌 缓激肽 P物质 脑啡肽 胃促胰酶 CAGE Cathepsin G 交感神经激活 血管紧张素原 A I A II ARB 非-ACE* ACE 无活性的碎裂片段 肾素 AII受体 (AT1亚型) Effects of AT1-receptor blockade on vascular tone and cell growth under consideration of the additional effects of the AT2-receptor Losartan Valsartan Irbesartan Candesartan ANG II ANG II AT2 Vasoconstriction↓ Growth↓ Growth↓ Differentiation Regeneration Vasodilation？ Vasodilatation Growth inhibition ACEI与ARB比较 ARB 完全阻滞Ag II生成（ACE和非ACE） 只阻滞AT1受体 不阻滞AT2、AT3、AT4 受体 不发生咳嗽 无Ag II、Ald逃逸 ACEI 只阻滞ACE途径生成AgII 抑制所有AT1、AT2、AT3、AT4受体效应 咳嗽相对常见 Ag II、Ald逃逸 氯沙坦对2型DM和肾病患者肾功能和心功能的保护作用 BARRYM.BRENNER，MD et al N Engl J Med，Vol .345，No.12，2001 方法： 随机、双盲研究， 3.4年 1513名 2 型 DM 合并肾病的患者纳入研究 随机分为氯沙坦组 ( 50 to 100mg/d ) 和安慰剂组 结果: 血Ccr升高2倍的发生率↓25% ( P=0.006 ) 终末期肾病↓28% ( P=0.002 ) 蛋白尿↓35% (P 0.001) 对死亡率无影响 氯沙坦组主要终点事件↓16%( P=0.02 )， 结 论 氯沙坦对2型DM合并肾病患者的肾功能有 明显的保护作用 PRIME2型糖尿病肾病病程 PRIME 早期 晚期 终末期 肾脏疾病 IRMA 2 IDNT microalb protein ESRD 心血管患病率和死亡率 预防 保护 Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860. IRMA2 明确伊贝沙坦是否能预防或减慢早期的2型糖尿病肾病患者从微量白蛋白尿进展到明显的肾脏疾病的进程 方法：多中心、随机、双盲、安慰剂对照，2年 590名2型 DM患者（无DN)纳入研究 随机分成伊贝沙坦150mg/d组 (n=194) 300mg/d组 (n=195) 安慰剂组 (n=201) 结果: 分 组 2型DM肾病的发生率 安慰剂组 (14.9%) 伊贝沙坦150mg组 9.7%(P=0.08) 300mg组 5.2%(P 0.001) IDNT 比较伊贝沙坦、氨氯地平和对照组对2型糖尿病肾病晚期患者的肾病进展、总患病率和心血管事件死亡率的作用 方法：随机、双盲，为期2.6年 1715名 2 型DM合并肾病患者被纳入研究 随机分为伊贝沙坦组(300mg/d) 氨氯地平组 (10mg/d) 安慰剂组 BP控制目标为≤135/85mmH