课件：脊髓压迫症.ppt

恶性脊髓压迫症：放疗 对放疗高、中度敏感的肿瘤，无脊椎不稳定性者 虽已累及脊椎及附件，但无脊椎不稳定性或有神经损伤但已手术固定 对于已有病理性骨折、有脊椎不稳定并有脊髓压迫、不敏感的肿瘤并有神经损伤和未确诊者，为了更好的疗效可考虑手术，如固定、部分肿瘤切除等，后给予术后放疗 恶性脊髓压迫症：手术 适应症： 仅1～2个椎体受累； 病人一般情况好能耐受手术，且预计手术后能存活3个月以上； 放疗、糖皮质激素治疗无效或放疗后复发者； 放疗后肿瘤体积缩小，但腰背痛不缓解需做固定术者 谢谢！ 脊髓压迫症 沈阳市第五人民医院 肿瘤内一科:张洪玉 脊髓压迫症 概念：是一组椎管内或椎骨占位病变所引起的脊髓受压综合症，随病变进展出现脊髓半切综合症和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。 脊髓压迫症 病因： 肿瘤：常见占1/3以上，其中神经鞘膜瘤可占到47％，脊髓肿瘤次之，转移癌（肺，乳腺，前列腺癌，肾、胃肠道等癌转移到骨）。 炎症：非特异性炎症，结核性脑脊髓膜炎、椎管狭窄；另外，椎管内反复药物注射、反复手术及脊髓麻醉等导致蛛网膜粘联或压迫血管影响血液供应。结核、寄生虫肉芽肿、蛛网膜炎及蛛网膜囊肿、化脓性病变血行播散致硬膜外或硬膜下脓肿。 脊柱外伤、脊柱退行性病变、先天畸形、血液病。 脊髓压迫症 发病机制： 早期：脊髓通过其移位、排挤脑脊液、表面静脉血流代偿而不出现神经功能受累表现。 后期：出现骨质吸收、局部椎管扩大等代偿，可出现神经系统症状及体征。 依据病程经过可分为： 急性压迫：外伤，转移瘤所致的病理性骨折 亚急性压迫：脊髓肿瘤、硬膜外脓肿 慢性压迫：椎间盘突出及先天性椎管狭窄。 脊髓压迫症 脊髓压迫症 脊髓压迫症 脊髓压迫症 临床表现： 急性脊髓压迫症：急性起病， 进展迅速，常于数小时至数日内 脊髓功能完全丧失。 多表现脊髓横贯性损伤， 出现脊髓休克： 病变水平以下呈迟缓性瘫痪、 各种感觉缺失、反射缺失、 尿便潴留。 脊髓压迫症 临床表现： 慢性脊髓压迫症：缓慢进展，早期无明显症状及体征。 分三期： 根痛期：表现神经根痛及脊膜刺激症状。 脊髓部分受压期：脊髓半切综合症的临床表现。 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损伤的症状及体征。 脊髓节段性感觉支配 乳头平面为胸4、肚脐平面为胸10、腹股沟平面为胸12及腰1支配。上肢的桡侧为颈5~7，前臂及手的尺侧为颈8及胸1，上臂内侧为胸2，股前为腰1~3，小腿前面为腰4~5，足底、小腿及股后为骶1~2，肛周鞍区为骶3~5.记住这些有助于定位诊断。 每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤的感觉，称为皮节，绝大多数皮节是由2~3个后根或节段重叠支配，故当确定脊髓损害的真正的上界时，必须比体检所得知的感觉障碍平面高1~2个节段来计算。 各种感觉的传导径路 各种感觉的传导路径均由三个向心的感觉神经元互相连接组成。其中第二个神经元是交叉的，故感觉中枢与外周的关系与运动系统同样是对侧性支配的。 各种感觉的传导路径 1.痛觉和温度觉 第一神经元在脊髓后根节，中枢支经后根进入脊髓后，现在背外侧束上升2~3个节段，然后终止于后角细胞，该处的第二神经元发出的纤维，经前连合交叉至对侧侧索，成脊髓丘脑侧束上行，终止于丘脑外侧核，由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升，至大脑皮质中央后回的感觉区。 2.触觉 第一神经元在脊髓后根节，周围支至皮肤，中枢支经后跟进入脊髓后索，一部分（传导识别性触觉者）即在后索内上升与深部感觉径路相同，其余（传导一般轻触觉者）终止于后角细胞，由此处第二神经元发出纤维经前联合交叉至对侧前索成脊髓丘脑前束上行，终止于丘脑外侧核，由此再经过第三神经元发出纤维经内囊后肢，丘脑辐射至大脑顶叶皮质感觉区。 3.深感觉 第一神经元在脊髓后根节内，周围支分布于肌肉，关节，肌腱，中枢支经后根入脊髓后索，其升支上升形成薄束和楔束薄内下，楔外上，分别终止于延髓的薄束核，楔束核，由此处的第二神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上行，终止于丘脑外侧核，由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢，终止于皮质中央后回。一部分触觉也是这样传导。 脊髓压迫症 临床表现： 神经根症状：表现根痛或局限性运动障碍，部位固定，局限于受累神经根分布的皮节区域。病变相应节段出现束带感，后根受损可出现阶段性感觉障碍，前根受损出现该节段的肌束震颤和肌萎缩。神经根症状对定位病变平面很有价值。 感觉障碍：脊髓感觉传导纤维有一定的排列顺序，这有助于