课件：神经外科常见疾病.ppt

神经外科常见疾病病情观察 外二病区 魏华云 神经外科常见疾病 颅脑外伤 脑出血 颅内肿瘤 脑动脉瘤 脑积水 椎管肿瘤 癫痫 神经外科疾病观察内容 意识的观察 生命体征 瞳孔 语言 运动感觉 意识障碍分类 昏迷-朦胧-嗜睡-清醒 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。 瞳孔的观察 瞳孔变化许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、药物或食物中毒等。 ?????? 1．正常瞳孔 在自然光线下为2.5~3.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。当一侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。 ???????2．异常瞳孔 小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情可引起瞳孔的不同变化。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔忽大忽小，可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的压迫，而引起瞳孔大小异常；一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。 ?????? 3．瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。危重或昏迷病人，根据程度不同，对光反应可以存在迟钝或消失。 生命体征的观察 体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41℃，甚至42℃，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升，且体温变化不规则，持续时间不定，应考虑是发生颅内或伤口感染。 脉搏：脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏又轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则慢而弱。 血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高。脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状。此时容易发生脑疝脑疝初期，中期血压短暂升高，而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。 呼吸：当出现疼痛，发热，缺氧等可增快，当颅脑压增高初期可减慢。当发生酸中毒时可加深加大，当发生休克，昏迷，脑疝初期可变浅变慢，当出现间歇时为呼吸停止的先兆。 语言分类 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失语症和失写症 运动的观察 姿势与步态 肌营养状态 肌力检查 肌张力检查 共剂运动 不自在运动 不同疾病的观察要点 硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意识障碍有中间清醒期,伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。 高位颈髓病人注意观察呼吸，术后观察呼吸道通畅，防止肺部感染。 椎管肿瘤病人应观察感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况技术通知医生。 癫痫病人应观察癫痫防止先兆及癫痫持续时间，性质。 不同疾病的观察要点 颅脑损伤的护理观察要点1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出现 ,应及时处理。 2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。 3、颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 ,如果早期发现血肿,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切观察颅内压的波动情况。 4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。 5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次,对不合作病人和昏迷病