课件：痛风指南ppt.ppt

* * * * * * * 476 535 * * * * * * urate-lowering therapy (ULT) * * * * * * * * aAdapted table features updated information from the 2006 EULAR evidence-based recommendations for gout.12 bA–B% = percentage of highly to strongly recommended, based on the EULAR ordinal scale (A = highly recommended, B = strongly recommended, C = moderately recommended, D = weakly recommended, E = not recommended).12 High quality of evidence (A), moderate (B), low (C), very low (D); strength of recommendation strong (Grade 1) or weak (Grade 2). Abbreviations: CKD, chronic kidney disease; EULAR, The European League Against Rheumatism; MSU, monosodium urate; SOR, strength of recommendation; SUA; serum uric acid; UA; uric acid; VAS, visual analog scale. * * * * * * * 抑制尿酸生成药 抑制黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XO），降低血尿酸水平。用于尿酸产生过多型，或不宜使用促尿酸排泄药者。 别嘌醇：初始剂量100mg/d，日最大剂量600mg（日剂量在300mg以内，可1次服）。 不良反应： 胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制。 偶有严重的超敏反应综合征，表现为高热、剥脱性皮炎、进行性肝肾功能衰竭，甚至死亡。 对皮疹等轻微反应者考虑住院进行脱敏治疗，不能用于严重反应者。 部分患者在长期用药后产生耐药性。 黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌呤醇和非布索坦）是最终达到血尿酸水平小于6mg/dl目标的首选药物。剂量滴定可以兼顾安全和将诱发急性发作的机会减少到最低。应监测SUA水平来确定这一目标的实现和保持。（1C） 推荐力度：95（95%的可信区间94-96） 促尿酸排泄药 抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。用于尿酸排泄减少型，以及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，急性尿酸性肾病禁用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。 ①丙磺舒（probenecid）：对磺胺过敏者禁用。 ②苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：主要不良反应有胃肠道症状、皮疹、粒细胞减少、偶见肾毒性反应。本品有轻度水钠潴留作用，对慢性心功能不全者慎用。 ③苯溴马隆（benzbromarone）：初始剂量25mg/d，渐增至50-100mg每日1次。根据血尿酸水平调节至维持剂量，并长期用药。本品可用于轻、中度肾功能不全，但Ccr＜20ml/min时无效。不良反应较少，包括胃肠道症状如腹泻、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性作用。 新型降尿酸药 ①奥昔嘌醇（oxypurinol） 别嘌醇氧化的活性代谢产物，不良反应相对较少。适用于部分对别嘌醇过敏的患者，然而二者之间仍存在30%左右的交叉反应。 ②非布索坦（febuxostat） 分子结构与别嘌醇完全不同的非嘌呤类降尿酸药物，特异性抑制XO，疗效优于别嘌醇。适用于别嘌醇过敏的患者。同时在肝脏代谢和肾脏清除，可用于轻中度肾功能不全者。不良反应主要有肝功异常，其他有腹泻、头痛、肌肉骨骼系统症状等，大多为一过性轻中度反应。 ③尿酸酶（uricase） 人类缺少尿酸酶。生物合成的尿酸氧化酶主要有①重组黄曲霉菌尿酸氧化酶（rasburicase）；②聚乙二醇化重组尿酸氧化酶（PEG-uricase）。快速、强力降低血尿酸，主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。 碱性药物 尿酸在碱性环境中可转化为溶解度更