课件：弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断与治疗现状和进展.ppt

* * 美罗华+化疗组的疗效明显由于单用化疗 * * * * * * 随访34月的无事件生存率对比,美罗华+化疗：化疗为79%：59%，提高了33％。 * * * Prephase phase阶段 状态 * * * * * * * * * * * * * * * 复发难治的患者到底要不要移植？ * * * 化疗方案应用情况 初治12例患者 10例用R-CHOP方案， 1 例用R- ProMACE/CytaBOM方案 1例单药应用。 总疗程数(含一例单药应用者)为48次，平均4次(范围2-6次)，其中7例应用疗程数不足4次，其他应用美罗华次数在4次以上(含4次)。 13例难治或复发患者中 13例均用R- ProMACE/CytaBOM方案 总次数为53次，平均4.2次，范围为1-6次，只有6例应用超过4次(含4次)，其它7例患者应用美罗华不足4次。 结 果 1、疗效评价： 在可评价的25例侵袭性NHL患者中 有1例采用单药治疗，CR1例 在24例采用美罗华联合化疗治疗的患者中，CR为29.2%（7/24）,PR为50.0%(12/24)，SD＋PD为20.8%（5/24）, 总有效率（CR＋PR）为84.0%(20/25) 李仁金 NHL 弥漫大B LI REN JIN 弥漫大B NHL 弥漫大B 治疗后复发 NHL 弥漫大B 治疗后复发 总结与展望(1) 局限期DLBCL是可望获得治疗的恶性肿瘤 一旦确诊应准确分期，评价预后不良因素，选择规范的综合治疗方案 对于播散性DLBCL，免疫化疗问世是一个突破性的进展，由于利妥昔单抗疗效肯定，未明显增加治疗毒性，已经成为DLBCL一线标准治疗 据国内的研究显示，中国Non-GCB型患者的比例多于西方国家，约占70%。而Non-GCB型患者的再激活，需给予抗病毒预防性治疗 多疗程应用CD20单抗将使抗体分泌细胞减少，已有特殊感染的个案报道，值得进一步关注。 总结与展望(2) 由于利妥昔单抗+化疗(免疫化学疗法)的应用和突出疗效，促使DLBCL新的治疗策略建立 新的策略中，在进行诱导治疗时首先根据患者年龄确定初始治疗方案 年龄60岁的老年患者，无论IPI评分高低都应首选利妥昔单抗+化疗诱导治疗；在年龄≤60岁的年轻患者中，IPI评分为0且没有巨块性病变者有可能通过利妥昔单抗+化疗获得治愈 总结与展望(3) IPI为1伴或不伴巨块性病变(预后相对良好)的患者，可以通过利妥昔单抗+化疗获得长期无病生存和总生存的改善 而预后较差的(IPI≥2)的年轻患者有可能通过强度更高的R-CHOP-14或利妥昔单抗与其它更强烈的诱导化疗方案联合获得好处。 总结与展望(4) 对于复发的DLBCL患者，利妥昔单抗加入到解救性化疗+自体造血干细胞移植方案中，能提高解救性治疗的疗效 利妥昔单抗在维持治疗中的作用需要进一步研究。但正在进行的有关研究将进一步确定其在清除残余病变方面的价值。 总结与展望(5) 今后根据生物标记的表达进行治疗方案的选择将成为可能 对于高复发危险的患者，需研究更积极的一线治疗方法和针对新的治疗靶点的药物 在治疗前和治疗期间监测靶信号的活性可用来评估治疗效果。我们期待这种“分而治之“的方法为淋巴瘤患者提供高效，低毒的治疗。 * Left ventricular 左心室功能 Consolidation巩固 合并 * 一系列转录因子使生发中心B细胞表型成型示意图 * * * * 在DLBCL 的基因芯片分析中，有3种不同的基因型（1）生发中心型B细胞样， 占所有患者的50% 左右，细胞有 t(14;18) bcl2 和 c-rel基因的扩增。（2）活化的B细胞样型，占30% 左右，胞核内的因子NF-kB活化（3）Type 3 型 生发中心型的5年生存率高，基因表达谱可以用于预测化疗后的预后。 左侧的图显示，57种基因的不同表达水平可以用于区别3组DLBCL。 生发中心型、活化型和type 3 型。 Kaplan-Meier曲线显示了不同亚组患者化疗后的生存曲线。 * * * * CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone) plus radiotherapy (RT) is the strategy of choice for localized diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL), based on several randomized trials described on this slide: ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) trial: Stage II, bulk