课件：浅论神经外科疾病.ppt

第二节 颅脑损伤病人的护理 案例导入 急诊室来了一位头部外伤10小时的男性病人。亲属叙述病人伤后即不省人事，持续约2小时，以后神志苏醒。2小时前，病人再次不省人事，频繁呕吐。作为急诊科护士，当你了解完病人的病情后，请思考： 　　1.该病人可能发生了什么情况？ 2.你将如何护理？ 第二节 颅脑损伤病人的护理 * 颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 一、颅脑损伤分类 第二节 颅脑损伤病人的护理 头皮撕脱伤 头皮裂伤 头皮血肿 脑损伤 颅骨损伤 分类 头皮损伤 颅底骨折 颅盖骨折 凹陷骨折 线形骨折 颅后窝骨折 颅中窝骨折 前颅窝骨折 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤 颅脑血肿 脑水肿 脑疝 * 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 组织 颅骨骨膜 * 一、头皮血肿 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 * 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 * 二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，失血性休克的发生。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。 * 三、头皮撕脱伤  是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。 第二节、颅骨骨折 分类 按骨折部位分： 颅盖骨折和颅底骨折； 按骨折是否与外界相通分： 开放性和闭合性骨折； 按骨折形态分： 线形骨折和凹陷性骨折 表10 - 3 三种颅底骨折的临床特征 骨折部位 软组织出血 脑脊液漏 颅神经损伤 颅前窝 （额底或鞍区骨折） 眼眶青紫， 球结膜下出血，呈熊猫眼征 自鼻或口腔流出 嗅神经-嗅觉障碍 视神经-视觉减退 或失明 颅中窝 （颞下骨折） 咽粘膜下、乳突部皮下瘀血斑 自外耳道流出 面神经-周围性面瘫听神经-耳鸣，听力障碍 颅后窝 （枕下骨折） 乳突后、枕下区皮下瘀血斑 漏至乳突后皮 下及胸锁乳突 肌 偶有Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ对颅神经损伤 颅前窝骨折 1、脑脊液鼻漏 2、球结膜下出血、眼眶青紫（“熊猫眼”） 3、损伤嗅、视神经 。 颅中窝骨折 1、骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出。 2、乳突部皮下淤血瘀斑。3、面、听神经易受损； 颅后窝骨折 1、脑脊液漏致乳突后 2、乳突后、枕区下皮下淤血 3、相应神经损伤 * 第三节 脑 损 伤 一、概 述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。 * 【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 脑震荡 短暂昏迷史＜30分钟 近事遗忘 (逆行性遗忘) 头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐 神经系统及生命体征无异常 意识障碍较严重，昏迷时间较长，30分钟 局灶症状和体征：如失语、失聪、偏瘫等 意识恢复后头痛、呕吐等较严重 颅内压增高与脑疝的症状与体征 生命体征及神经系统有异常