课件：脊椎和脊髓常用影像检查方法及常见病的影像学表现.ppt

一个身体健康20岁男性，晨起发现双下肢瘫，大小便失禁，请问首选影像学检查方法是什么，为什么？ Thanks 脊椎结核 X线平片检查：显示椎体的骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿。 CT和MRI：在显示椎体骨质破坏和椎旁脓肿方面有较高的敏感性和准确性，尤其是显示椎管、脊髓腔是否受到累及时优于X线平片。 椎管内肿瘤 常见肿瘤和好发部位： 髓内肿瘤：星形细胞瘤（Astrocytoma）和室管膜瘤（Ependymoma）等。 脊髓外硬膜内肿瘤：脊膜瘤（Meningioma）和神经鞘瘤（Neuroma）等。 硬膜外肿瘤：转移瘤（包括脊椎骨转移）、淋巴瘤等。神经纤维瘤有时也位于硬膜外。 脊髓造影 髓外硬膜内肿瘤： 阻塞面杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。 硬膜外肿瘤： 阻塞面梳齿状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓向对侧移位。 脊髓内肿瘤： 蛛网膜下腔对称性变窄，呈大杯口状，脊髓膨大。 髓内 髓外硬膜内 硬膜外 畸胎瘤 外伤 X线摄片：是脊椎外伤的主要检查方法，可以显示椎体和椎弓附件的骨折。椎体骨折多表现为楔形压缩骨折。 CT：在显示椎弓骨折、椎小关节骨折和脱位方面明显优于X线片。还能显示脊髓内出血和硬膜外血肿。 MRI：能显示脊髓损伤及椎管内血肿，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脊髓内血肿。脊髓水肿T2WI为高信号。 脊髓纵裂畸形 脊髓空洞症syrinx 原因：先天性或继发于外伤、感染和肿瘤。 影像学表现： A.????? CT平扫上颈髓内低密度囊，脊髓CT造影是可有造影剂充盈。 B.????? MRI：呈脊髓中央T1WI低信号，T2WI高信号病灶。 OTHERS 脊髓梗塞 脊椎和脊髓常用影像检查方法及常见病的影像学表现 何平根 主要内容 脊椎和脊髓的常用影像学检查方法 常见病的影像学表现 椎管内肿瘤 椎间盘病变 腰椎结核 常用检查方法 普通X线摄影 核素扫描 脊髓造影检查 血管造影 CT MRI 普通X线摄影 常规投照正位和侧位X线片，是最基本的影像检查方法。 椎管扩大：椎管内占位。 椎间孔扩大：神经源性肿瘤。 椎骨破坏，椎间隙狭窄，椎旁软组织影：脊柱结核 核素扫描 适用于全身骨骼的检查，例如骨转移瘤的过筛检查。 脊髓造影检查 经腰穿向蛛网膜下腔内注入水溶性碘剂后X线透视或摄片，这种方法称为脊髓造影（myelography）。水溶性造影剂必须是非离子型的。 鞘内注入造影剂后行CT扫描，称为CT脊髓造影。 脊髓造影在多数情况下已被核磁共振成像方法代替。 CT 常用方法有平扫和脊髓造影后CT扫描（CT脊髓造影）。静脉注射造影剂后的CT扫描很少应用。 脊椎和脊髓的CT检查目的主要 是脊椎本身和椎管内容。 MRI检查 是目前诊断脊椎和脊髓病变的最先进的影像学方法。观察主要以矢状面为主。 椎间盘病变 椎间盘弥漫性膨出（disc bulging）： 椎间盘向四周膨出，超出椎体边缘，但仍然维持正常椎间盘形状。 椎间盘疝出（diacal herniation）： 髓核经环状纤维的裂缝疝出间盘以外。 髓核压迹（Schmorl’s node）： 指髓核向椎体内突出，形成以软骨为主的密度减低区，边缘有骨质硬化。