课件：非霍奇金淋巴瘤疾病与诊断.ppt

侵袭性淋巴瘤:一线方案 为什么CHOP方案为金标准？ CHOP方案于1970s创立:CTX,ADM,VCR,PDN CR: 45-55% 评估患者 3年总生存 3年无病生存 CHOP 225 54% 41% M-BACOD 223 52% 48% ProMACE-CytaBOM 233 50% 46% MACOP-B 218 50% 41% 结论：目前的各种治疗方案无法显著改善治疗结果,需要创新的 治疗手段 Fisher,NEJM,1993 CHOP与其他方案的生存率比较 Fisher , NEJM,1993 0 2 4 6 0 20 40 60 80 100 CHOP m-BACOD ProMACE-CytaBOM MACOP-B 年 p = 0.90 患者 (%) 侵袭性淋巴瘤:拯救方案 CHOP治疗后的复发患者,通常接受以铂类为基础的 拯救化疗,但多数患者1年内再度复发 对于?55岁的患者,若经拯救治疗缓解,推荐行ASCT 拯救方案: ESHAP Etoposide 鬼臼乙叉甙 Methylprednisolone 甲强龙 High-dose cytarabine高剂量阿糖胞苷 Cisplatin 顺铂 DHAP Dexamethasone 地塞米松 High-dose cytarabine高剂量阿糖胞苷 Cisplatin 顺铂 * 2000年全世界范围中，估计北美有60,000新病例，为淋巴瘤发病率最高地区。 * 1998年世界卫生组织（WHO）颁布了REAL分类。REAL修正分类是基于形态学和细胞系，它包括了B细胞肿瘤、T细胞肿瘤和霍奇金病，在每一类别中根据每一种疾病的临床进程又分为惰性、侵袭性和高度侵袭性。 FL=滤泡性淋巴瘤；CLL=慢性淋巴细胞白血病；SLL=小淋巴细胞淋巴瘤；HCL=毛细胞白血病；MALT=黏膜相关淋巴组织；PLL=前淋巴细胞性白血病；MCL=套细胞淋巴瘤；DLCL=弥漫性大细胞淋巴瘤。 * 第6张 内容形式不需要变化，字体稍做修整 * 虽然Ann Arbor 分期法开始为霍奇金病分期所制定，但是它也常用于NHL确定疾变的范围。然而这方法并不能显示如今已知在NHL中十分重要的某些预后或治疗因素，如巨块疾病（病灶直径10cm）。 每一期进一步再分 - “A”—病人无B症状 - “B”—病人有B症状（不明原因的体重减轻、盗汗、高热或瘙痒） - “E”—结外淋巴类恶性疾病；特定部位的标记：淋巴结（N）、脾（S）、肝（H）、浆膜腔(P)、肺(L)、骨(O)、骨髓（M）和皮肤(D) * 主要的疗效参数是总缓解率（ORR），完全缓解率（CR）和部分缓解率（PR）。 建立了一套经过多名淋巴瘤专家审定的，严格的疾病缓解评价标准。 完全缓解是指至少28天无残余病灶的证据，所有淋巴结缩小至1×1cm2以下。 部分缓解是指肿瘤直径减少50％以上，至少无疾病进展至少28天。 疾病进展时间（TTP）指从开始治疗到疾病进展的时间。 缓解时间指从出现完全或部分缓解起到疾病进展的时间。 * Actuarial survival curves for patients with indolent NHL treated at Stanford University from 1960 to 1976, 1976 to 1987, and 1987 to 1996 are essentially indistinguishable, which shows that the widespread use of single-agent or multiagent chemotherapy or combined modality therapy has not had a significant impact on the natural course of the disease.54 REAL分类:现状 自制订以后，REAL分类已被世界各国引用 基于已出版资料，科学精确性不存在明显问题 经8个国家中9个机构所提供1378冽例资料，已证实REAL分