课件:昏迷急救流程.ppt

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颅外病变引起的昏迷 1、系统性疾病: 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病:尿毒症、透析性脑病 心性脑病:心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病:甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象 物理性缺氧性损害:中暑、CO中毒、触电、淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调 颅外病变引起的昏迷 2、中毒性脑损害 感染中毒:中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症、Reye综合征等 药物中毒:酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒 有害气体中毒:一氧化碳等 有害溶剂中毒:苯、汽油、氰化物等 金属中毒:铅、汞等 动物及植物毒素中毒:鱼胆、毒蛇、河豚、鱼、霉变、甘庶等 昏迷的诊断 1、体温:高热见于重症感染、脑干出血等。而高温下见于中暑。体温过低可见于各种代谢性疾病或中毒性昏迷,也见于休克,粘液性水肿与冻伤 2、脉搏:脉率减慢至每分钟40次以下,须考虑房室传导阻滞。心率减慢合并潮式呼吸、血压增高提示颅内压增高。脉搏增快见于急性全身感染及药物中毒 3、呼吸:明显减慢见于吗啡类中毒。呼吸深而粗伴鼾声见于脑出血。尿毒症呼气中带氨臭。糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。肝脑出现肝臭味。有机磷中毒有大蒜味 4、血压:严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醉剂与安眠药中毒、心肌梗死,革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压降低 5、皮肤与粘膜:面色苍白见于休克、尿毒症昏迷;面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病,脑出血等;皮肤粘膜黄疸可见于重症肝病、脑型疟疾、败血症等 昏迷的诊断 6、脑膜刺激征:首先表现为颈项强直,深昏迷时脑膜刺激征可不出现 7、瞳孔:肉毒中毒、癫痫、颠茄类、巴比妥类、可待因、可卡因等中毒或缺氧时可见双侧瞳孔扩大;吗啡、毛果芸香碱、新斯的明、有机磷、苯胺、水合氯醛等中毒时瞳孔缩小。桥脑出血时双侧瞳孔缩小如针尖但对光反射保存 8、瘫痪:观察肢体的位置,对疼痛的刺激反应,肌力、肌张力、腱反射的改变和病理反射的出现,可确定瘫痪的存在 9、体位:去大脑强直表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高,可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖等;去皮质强直表现为上肢屈曲、下肢伸直,常见于大脑白质、内囊和丘脑病变 10、不随意运动及抽搐:有全身抽搐者可见于癫痫,尿毒症、低血糖、一氧化碳中毒、中毒性昏迷等。扑翼样震颤可见于肝性脑病、舞蹈样运动可见于风湿性脑脉管炎 昏迷的诊断 实验室检查 1、药毒物筛查 2、动脉血气(怀疑缺氧) 3、一氧化碳定性检查 4、快速血糖 5、血生化检查 6、腰穿(压力、常规、生化) 7、EEG 8、血、尿、便常规 昏迷的诊断 神经影像学检查 意识障碍原因较难确定,需做: 头颅CT:对梗死、出血、占位、感染有一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高 MRI 检查对白质脑病、后颅凹病变(脑干、小脑)或小梗死灶诊断价值很高 与其它疾病鉴别 植物状态: 1、认知功能丧失,无意识活动,不能执行 执行指令 2、保持自主呼吸和血压 3、有睡眠-觉醒周期 4、不能理解和表达语言 5、能自动睁眼或在刺激下睁眼 6、可有无目的性眼球跟踪运动 7、丘脑下部及脑干功能存在(心跳、呼吸、血压及脑干反射) 通过症候群: 即由昏迷向植物状态过渡的阶段。临床表现有睡眠觉醒周期,觉醒时处于高度抑制状态,问话不回答,不能做指令性动作,缺乏主动言语,刺激后引起肢体的某种动作,也可表现情感反应障碍,幻觉、妄想等。 病人由昏迷渐表现通过综合症时,即意味病情好转。 与其它疾病鉴别 木僵状态: 重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期,且意识尚存。恢复后可保持回忆。 心因性昏迷: 也称假昏迷,是强烈的精神创伤导致反应性精神病。这些患者即使在昏迷的状态下,呼吸正常或过度换气,两眼故意紧闭,两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常,用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸,眼前庭反射正常,肌肉张力正常或时紧时松。 意志缺乏症: 患者处于清醒状态并能意识到自己的处境,但却不讲话,无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整,而且患者对自身和环境的记忆仍存在,但对刺激无反应、无欲望,呈严重淡漠状态,多见于双侧额叶病变患者。 与其它疾病鉴别 闭锁综合征: 又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损,导致几乎全部运动功能丧失,仅能睁闭眼或上下活动眼球,但认知功能和感觉完全正常。

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