课件：胰的相关知识及.ppt

12.自屈氏韧带20CM处切断空肠，近端用7#丝线拴紧，远端用颗颗钳夹持待胰肠吻合用。 13.长平镊、组织剪游离十二指肠球部，7号钳线或6*14圆针4号线缝扎胰十二指肠动脉。显露肠系膜上静脉，切断肠系膜上静脉与胰头、十二指肠水平处之间血管，保护结肠中动脉、静脉无损伤。 14.胰腺的切除范围取决于胰头瘤的大小。切断前用5*12圆针1号丝线在预定切断线的远近两端的上、下边缘各缝一线，并行结扎牵引止血，以阻断沿胰腺横行的血管，其次用23#刀片或电刀将胰腺呈楔形横形切断，以便缝合闭锁断面，切断胰腺前注意把胰管剥离出来。（此处特别小心注意，不损伤门静脉干及肠系膜动静脉）此时易致大出血，要将无损伤血管钳、4/0普尔林线、中号纱布块准备好。找出胰管切断胰腺，用缝线在胰管处作好标志，根据胰管的粗细插入合适的硅胶管，5*12圆针1号丝线缝扎固定。 15.距屈氏韧带12-15CM切断空肠，远端关闭形成盲袢，取出切除的病灶，温热水冲洗术腔。手术医生更换手套，所用器械全用碘伏水浸泡15分钟，擦干待用。 16.重建消化道 原则1.符合生理功能 2.防止吻合口渗漏3.不发生上行感染。吻合口顺序为胃空肠吻合、胆肠吻合、胰肠吻合。 16.1胃空肠吻合（有手工吻合和使用一次性吻合器进行吻合）距胆总管空肠吻合口约40CM远侧结肠前行胃和空肠吻合，用5*12圆针1号丝线缝合固定于胃空肠，然后间断缝合浆肌层（吻合口约5CM大小）23#刀片切开空肠（碘伏棉球擦拭消毒），行胃空肠吻合口全层间断缝合。将胃管消毒后放入输入端肠曲内，5*12圆针1#丝线关闭吻合口，并加强固定。 16.2 胆肠吻合 将空肠袢自结肠后拉到肝总管断端附近，距空肠断端15CM处和胆总管空肠端侧吻合。递1#丝线5*12圆针固定胆总管空肠，电刀切开空肠吸引头吸净分泌液，碘伏棉球消毒，5*12圆针1#丝线间断缝合空肠层与胆总管断端。 16.3 胰肠吻合 距空肠瓣5CM处行胰肠吻合，6*14圆针1#丝线距两断端2-3CM处的空肠后壁浆肌层与胰腺后壁做间断缝合。7*17圆针4号丝线行空肠后壁全层与胰管后壁的间断缝合，6*14圆针1#丝线间断缝合空肠粘膜层与胰管前壁。将硅胶管从空肠袢层引出并用1#丝线5*12圆针固定，最后引出腹外，4#丝线9*24三角针固定。再6*14圆针1#丝线行空肠前壁浆肌层与胰腺被膜缝合。 17. 温盐水冲洗腹腔，湿纱布探查腹腔是否有出血，无出血在胆肠吻合口后方，胰肠吻合口后方放置潘氏引流管2根，4#丝线9*24三角针固定。 18. 清点用物，9*24圆针7#丝线关闭腹膜，再次清点用物无误后9*24圆针7#丝线间断缝合腹直肌前鞘。NS冲洗切口，更换纱布块，9*24圆针1#丝线缝合皮下组织，再次清点用物，酒精棉球消毒皮肤，9*24三角针1#丝线缝合皮肤，有齿镊对合皮肤。棉垫覆盖包扎。 小 结 1 2 手术前应熟悉手术步骤，清点用物要仔细，防止器械遗留体腔，手术中传递器械时要准确及时，做到快递快收，手术超过4小时以上应加铺无菌单，更换消毒杯及灯炳。术前备好4-0的普尔林线，便于血管破裂处修补。在配合过程中应集中精力，防止走神，尤其是使用滑线较多时应注意缝针的保管。 严格执行无菌操作技术，禁止观术人员过多，输血时严格执行查对制度，巡回护士密切关注手术进展，保证良好的静脉通路，注意患者生命体征变化。 手术室 黄琴 胰头癌的相关知识及胰十二指肠切术的手术配合流程 手术室 黄琴 概 述 胰十二指肠切除术，是将胆总管下端、壶腹部、胰头部、十二指肠、空肠上段和胃幽门区及这些脏器附近的淋巴结一并切除。胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。 探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。因该部解剖关系复杂，手术层次多，时间长，创伤和渗血较多，故手术危险性大。 解 剖 概 要 胰腺 为狭长的腺体，呈棱柱状，质地柔软，灰红色，重80-116g，长约15-20cm，位于腹上部和左季部，紧贴腹后壁，为腹膜外器官。胰腺可分为头、颈、体、尾四个部分。胰头下部有一向左突起，称为钩突。钩突与胰颈之间有肠系膜上动、静脉行径。胰颈部通常较薄，常是外科手术切除的选择部位。体尾部互相联系，临床上常将体尾部做一个单位。胰头部与十二指肠的关系甚为密切，供给胰头部及十二指肠的血液来自同一循环，而在外科角度上常将胰头及十二指肠作为一个整体看待。 胰腺的血液供应 胰腺的动脉血液供应主要来源于胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉、脾动脉。静脉回流汇入肠系膜上静脉及脾静脉。 胰腺的淋巴 胰头部的淋巴注入十二指肠上下淋巴结，再汇入幽门下淋巴结及肠系膜上淋巴结。胰体部的淋巴结分别汇