课件：息肉痔.ppt

息 肉 痔 德阳市人民医院肛肠科 张敏 息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。中医称：樱桃痔。 其临床特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数为腺瘤性。很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病。部分患者可以发生癌变，尤以多发性息肉恶性变较多。 [病因病机] 本病多因湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。 西医学认为其发病可能与基因突变和遗传有关，或因慢性刺激、慢性炎症、痢疾、血吸虫病感染等所致。也认为其发病与饮食因素有关,也认为其发病与机械损伤和粪便刺激有关。 [分类] 组织学分类： 腺瘤性 错构瘤性 炎症性 增生性 [诊断] 因息肉大小及位置的高低不同，其临床表现亦有差异。 位置较高的小息肉一般无症状；如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及粘液随粪便排出； 直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回。常伴有排便不畅、下坠感等。. 多发性息肉以腹痛、腹泻、便血为主要症状。若息肉并发溃疡及感染，则症状加重，大便次数增多，稀便内常见泡沫 2．实验室和其他辅助检查 肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大有长蒂时常有肿物出没不定的情况。直肠镜与乙状结肠镜检并取活组织行病理检查是十分必要的。结肠气钡造影检查对于诊断也有一定帮助。 [鉴别诊断] 1．直肠癌 可有大便习惯的改变，大便变扁变细，便血，指诊可触及坚硬不规则、活动范围小、基底粘连而压痛的肿物，指套上有脓血粘液，有恶臭味，病理检查可明确诊断。 2．肛乳头肥大 位置在肛窦附近，质韧，表面光滑，呈灰白色，多无便血，可脱出肛外，常伴有肛裂等。 3．内痔 二者均可脱出，便血。但内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处，基底较宽而无蒂，便血量较多。多见于成年人。 [治疗] 本病以外治为主，伴出血或其他兼症者或多发性息肉者可应用内治法治疗。 (1)内治 ①风伤肠络证 证候：便血鲜红,滴血或带血。息肉表面充血明显,脱出或不脱出肛外。舌红,苔白或薄黄,脉浮数。 治法：清热凉血,风止血。 方药：槐角丸加减。 ②气滞血瘀证 证候：肿物脱出肛外,不能回纳,疼痛甚,息肉表面紫暗。舌紫，脉涩。 治法：活血化瘀，软坚散结。 方药：少府逐瘀汤加减。 ③脾气亏虚证 证候：肿物易脱出肛外,表面增生粗糙,或有少量出血,肛门松弛。舌淡，苔薄，脉弱。 治法：补益脾胃。 方药：参苓白术散加减。 (2)外治 息肉病可用具有收敛、软坚散结作用之药液保留灌肠，灌肠方如下： ①6％明矾液50ml，保留灌肠，每日1次。 ②乌梅12g、五倍子6g、五味子6g、牡蛎30g、夏枯草30g、海浮石12g、紫草15g、贯众15g。浓煎为150-200 ml，每次50ml，保留灌肠，每日1次。 2．其他疗法 (1)注射疗法 适应证：适用于小儿无蒂息肉。 药物：6％-8％明矾液，或5％鱼肝油酸钠,或1:1消痔灵注射液。 操作：侧卧位，局部消毒麻醉，在肛镜下找到息肉，再消毒，将药液注入息肉基底部，一般用药0.3—0.5ml，术后防止便秘，每日服麻仁丸9g或液体石蜡20ml。 (2)结扎法 适应证：适用于低位带蒂息肉。 操作：侧卧位或截石位，局部消毒，局麻扩肛后，用食指将息肉轻轻拉出肛外，或在肛镜下用组织钳夹住息肉轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎，然后切除息肉，肛内注入九华膏,放置凡士林纱条引流。 (3)电烙法 适应证：适用于较高位的小息肉。 操作：膝胸位或俯卧位，在肛镜或乙状结肠镜下找到息肉，直接用电灼器烧灼息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，但须注意，切勿烧灼过深，以免引起肠穿孔。术后卧床休息1小时，1周后复查。如脱落不全，可电灼第二次。 (4)病变肠段切除术 对高位多发性腺瘤，必要时可考虑作病变肠段切除术。 [预后] 一般认为大肠腺瘤是重要的癌前病变。主要与以下几个因素有关： 腺瘤的组织学类型 腺瘤的大小 腺瘤上皮的不典型增生程度 与肠黏膜的关系 外形 [预防与调护] 1．及时治疗内外痔、肛窦炎、肛裂、慢性肠炎等疾病。 2．防止便秘，注意保持肛门部清洁卫生。