课件：骨关节疾病影像诊断(第四版).ppt

关节病变基本CT表现 关节肿胀 可见关节囊肿胀、增厚，关节腔及附近滑膜囊积液。 关节破坏 能显示细小骨质破坏，软骨破坏导致的关节间隙变窄易于发现。 关节退行性变 各种征象均容易发现。 骨性强直 关节脱位 易于发现平面难以发现的脱位。 关节病变基本MRI表现 关节肿胀 可见关节囊增厚，滑膜层高信号，对关节积液敏感。 关节破坏 直接显示关节软骨破坏情况。 退行性变 对关节软骨改变更具优势。 关节强直 关节脱位 还可直观显示合并损伤。 关节疾病诊断 关节外伤 关节感染 慢性关节病 关节脱位 肩关节脱位 前脱位：又分为喙突下、锁骨下和盂下三种。常合并肱骨大结节或肱骨颈骨折。 后脱位：少见。 肘关节脱位 常为后脱位。 肩关节前脱位伴大结节撕脱 肘关节后脱位 髋关节脱位 后 前 化脓性关节炎 急性期 关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。 进展期 关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。 愈合期 骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。 急性化脓性关节炎 关节结核 骨型： 全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。 X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。 滑膜型：常见 关节骨型结核 滑膜型关节结核 慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。 较典型表现： ①骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。 ②关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。 ③关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。---与急性化脓性关节炎区别。 关节滑膜型结核 退行性骨关节病 由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。 原发：原因不明。多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等关节易受累。 继发：继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受累。 四肢关节退行性骨关节病 关节间隙变窄：由于关节软骨破坏 关节面边缘骨赘形成 软骨下骨质致密 关节面下方假囊肿形成 关节内游离体 关节半脱位 关节退行性变 脊椎退行性骨关节病 脊椎小关节改变 上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。 椎间盘改变 椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。 椎体退行性变 类风湿性关节炎 慢性全身性自身免疫性疾病。 多见于中年妇女。 好发于手足小关节。常累及近侧指间关节，呈对称性。 关节梭形肿胀、疼痛，活动受限，肌无力、萎缩，关节半脱位，皮下结节。 血清类风湿因子阳性。血沉增快。 骨巨细胞瘤－CT、MRI表现 位于骨端的囊性膨胀性骨质破坏区 骨破坏与正常骨小梁交界处无骨增生硬化带 骨破坏区可出现液化坏死、出血（液液平面），无钙化和骨化 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨囊肿（Bone cyst） 多见于青少年，多发于长骨干骺端 卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，其内无骨隔 囊肿沿长骨长轴发展，可呈膨胀性 骨皮质变薄，边缘规则 无骨膜反应 囊内呈均匀水样密度，可有出血 骨囊肿 骨肉瘤（osteogenic sarcoma） 多见于青年男性 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。 临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温高伴静脉怒张。 可发生早期远处转移。 血AKP常增高。 骨肉瘤－X线表现 基本X线表现 肿瘤新生骨 云絮状、针状、斑块状等。 骨质破坏 骨膜反应 多层葱皮样、垂直针状等。 软组织肿块 骨肉瘤－X线表现 成骨型骨肉瘤 瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成，骨膜增生明显 溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角—Codman三角 混合型骨肉瘤 在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，可有不同程度的骨膜增生 溶骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 骨肉瘤－CT、MRI表现 显示肿瘤骨比平片敏感 很好显示肿瘤和邻近结构的关系 很好显示肿瘤在髓腔的蔓延范围 增强后实质部分（非骨化部分）强化明显 转移性骨肿瘤－X线表现 最常见的恶性骨肿瘤。主要经血行转移。常多发。血清碱性磷酸酶可增高。 溶骨型 占大多数。发生于脊椎的椎间隙多正常。椎弓根多受侵蚀、破坏。 成骨型 前列腺癌最多见。多发生与腰椎及骨盆。 混合型 转移性骨肿瘤 溶骨性转移 前列腺癌转移 转移性骨肿瘤－CT、MRI表现 CT 比平片敏感，能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及与邻近脏器的关系。 MRI 能检出平片、CT甚至核素不能发现的转移灶 能发现未引起明显骨质破坏的骨转移瘤 能明确数目、大小、分布和邻近组织是否受累 前列腺癌转移 软组织肿瘤和瘤样病变 平片价值不大，CT有限度，MRI为首选 多数情况下不易确定肿瘤的组织来源和良恶性 少数有特征性表现，可作出正确诊断 囊肿：关节附