课件：原发性肝癌的护理.ppt

六、原发性肝癌的处理原则 非手术 治疗 放射治疗 化学药物治疗 中医药治疗 免疫治疗 肝动脉栓塞治疗 2.非手术治疗 综合治疗的方法有： 肝癌流行病学现状：原发性肝癌是一种世界性的常见恶性肿瘤，肝癌的发病率在全球已高居所有恶性肿瘤的第5位，每年新增病例约564000，其中80％在亚洲，其中80％的病例是由于慢性乙肝或者丙肝病毒感染所致。由于肝癌起病隐匿，绝大部分患者一旦确诊往往已属于晚期。 《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人中招，每分钟有6人被诊断为癌症，有5人死于癌症，人们一生中患癌概率为22%。其中，肺癌、胃癌、肝癌成为发病与死亡率最高的癌症。 * 可以说，肝癌是最具我国特色的癌症，全球大部分肝癌病人都在我国。我国肝癌代表地区：江苏省启东市，江苏省大丰市、浙江省海宁市。而在我国，肝癌分布也有个特点，就是沿海高于内地，江苏启东就是很典型的代表。这里是肝癌发病率最高的地区，也因此被认定为肝癌研究的“活字典”。究其原因，一来，这里的乙型肝炎病人本身很多，二来，启东一带气候潮湿，农民收下的粮食晒不干，容易发霉，产生的黄曲霉素是很强的致癌物，农民经常吃发霉的粮食，患肝癌的风险便明显增大。此后，医学专家们发现肝癌的三个最重要的致病因素，其实就是病毒性肝炎、黄曲霉素、喝受污染的水以及酗酒吸烟。针对此，预防肝癌有三大方针：第一，改水，不吃沟塘水，吃深井水，吃自来水；第二，防霉，不吃霉变玉米；第三，接种乙肝疫苗。 小肝癌手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达60—70%。根治术后复发肝癌再手术，5年生存率可达53.2%。 术前护理 术后护理 并发症的观察护理 健康指导 原发性肝癌围手术期的护理 评价 实施 计划 诊断 评估 复习：护理程序五步关系示意图 七、原发性肝癌的护理评估 (一)术前评估 1．健康史 (1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。 (2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。 (3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等 2．身体状况 (1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。 (2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。 (3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。 3．心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况 七、原发性肝癌的护理评估 (二)术后评估 1.了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。 2.了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。 3.了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。 八、护理诊断及医护合作性问题 1.恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关 2.疼痛 与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关 3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关 4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等 九、护理目标 原发性肝癌患者护理诊断及目标 序号 护理诊断/问题 预期目标 1 恐惧 能正确面对疾病、手术和预后，配合治疗和护理 2 疼痛 病人疼痛减轻或缓解 3 营养失调 病人能主动进食、接受营养支持 4 潜在并发症 （肝性脑病、 上消化道出血） 病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症 十、原发性肝癌的护理措施 （一）术前护理 1、一般护理 饮食、环境、营养支持等 2、疼痛护理 3、心理护理 1）加强沟通 2）热情、耐心、周到的护理服务 3）给予疾病相关知识的指导 4）成功病人的现身说法 5）情感上给予支持 十、原发性肝癌的护理措施 （二）术后护理 1、一般护理 （1）体位护理 （2）吸氧 （3）呼吸道护理 （4）饮食护理 2、病情观察 (1)体位护理 术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。 术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血 。 定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生 。 （2）吸氧 肝脏对缺氧的耐受力较差，半肝以上切除者持续低流量吸氧2-3升/分，给氧3—4天。 目的： 1、增加组织血氧含量。 2、促进肝细胞