课件：赖氏综合征.ppt

预后 病程有自限性，大多在起病后3—5天不再进展，并在1周内恢复。重症患儿易在病后头1—2天内死亡，幸存者可能遗留各种神经后遗症，长时间持续昏迷者后遗症发生率高。 治疗 1、降低颅内压 　　对颅内压密切监测，控制脑水肿，是成功抢救本病的关键。对于危急患者，可用高压氧疗法、或者人工机械过度换气，降低PaCO2一般在数分钟内，即可使颅压显著降低。 2、纠正代谢紊乱 3、其他 　　控制惊厥发作，可用苯巴比妥，该药除控制惊厥外，还有减少脑组织代谢率，对大脑起保护作用， 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 昏迷个例分析 温州市第二人民医院 急诊科 病例介绍 患者：男，17岁，农村，无业。既往体健,体型消瘦。 本次因“腹痛不适2天，神志不清伴抽搐1天”来我院就诊。腹痛以中上腹为主。 1天前在永嘉县人民医院就诊，考虑急性胃肠炎，查肝胆脾肾B超未见异常，予“左克、氨曲南”针抗感染效果欠佳，但输注左克针时出现恶心呕吐加重，予停药回家观察。当晚出现烦躁不安，神志不清，肢体抽搐，两眼上窜，小便失禁于8.26转入我院。 病例介绍 查体：昏迷状，烦躁，心率：147次/分，血压：165/135MMHG, 颈软，心肺听诊阴性。四肢可见活动，双侧巴士征阳性，四肢肌张力尚可，两侧瞳孔直径6MM，对光反射存。 辅助检查 脑电图：重度异常。 头CT及全腹部CT：未见明显异常。 心肌酶学、肾功能正常。乳酸：9.3mmol/l，血钠：153mmol/l，余电解质正常。血糖9.1mmol/l，血氨：337umol/l（9.1-32.9），血CRP：1.3mg/L。 胆碱酯酶：7311U/L 辅助检查 动脉血气：PH：7.49,PCO2：4KPA，PO2：20.6KPA，BE： 0 mmol/L，HCO3 25 mmol/L,SaO2:99% 血常规：WBC：9.5*10^9/L，N：79.3%，HB：175g/L,PLT：81*10^9/L 凝血功能：D-D：41ug/L,凝血酶原时间：18.5S，正常对照血浆：11.3S，凝血酶原百分活度：55%，PT-INR：1.5，纤维蛋白原：2.27g/l,TT-R:1.17S,ATPP-R:1.13 肝功能：直胆：18.2umol/L,间胆：28.2umol/L,总胆：46.4umol/L，余肝功能指标正常。 腰穿脑脊液检查 脑脊液颜色：无色澄清 脑脊液压力45mm H2O 脑脊液常规及培养未见明显异常。 脑脊液红细胞：5*10^6/L 家属协商后于8.26转温州附属一院进一步就诊。 入院诊断 意识障碍待查： 颅内感染 代谢性脑病 中毒性脑病 症状性癫痫 脑疝 中枢性呼吸衰竭 继发性尿崩症 MODS 急性肾功能衰竭 DIC 附一辅助检查 头颅MRI平扫、心超、床头胸片未见明显异常。 肾脏B超：两肾皮质回声改变。 治疗方案 予美平针0.5 q6h+阿昔洛韦针0.5q8h抗感染。 气管插管呼吸机支持治疗。 德巴金片0.5 BID口服抗癫痫 雅博司保肝 多巴胺针+去甲肾上腺素针抗休克 并根据血化验报告利尿，纠酸，纠正电解质紊乱 血浆扩容(先后输血浆共1220ML) 动脉血气 时间 PH PCO2 mmhg PO2 mmhg BE mmol/l HCO3 mmol/l SB mmol/l SaO2 % 8.29 7.384 33 206.3 -4.3 19.7 20.5 99.6 8.30 6:28 7.166 50.1 151.2 -11 7.7 15.8 98.4 10:17纠酸 7.205 64 71.4 -4 25.3 20.3 89.3 14:34 7.347 35.6 183.4 -5.3 19.5 19.7 99.5 8.31 7.408 25.9 155.9 -6.8 16 18.9 99.3 9.1 7.206 32.2 162.5 -14.2 12.5 13.6 98.8 凝血功能 时间 凝血酶原时间 S 凝血酶原百分活度 % PT-INR 纤维蛋白原 g/l ATPP-R: 活化部分凝血活酶S 8.29 29.1 28 2.74 2.8 1.89 68.2 8.30 6:30 24.4 36 2.18