课件：妇产科功血.ppt

黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 * 发病机制 * 卵泡期FSH缺乏 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢发育不良 神经内分泌调节功能紊乱 生理性因素 高催乳激素血症 卵泡发育缓慢 雌激素 对垂体及下丘脑正反馈不足 排卵后黄体发育不全 孕激素 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 排卵后颗粒细胞黄素化不良 孕激素 子宫内膜分泌反应不足 病理： 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 * 临床表现 月经周期缩短 月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产 * 诊断 月经周期缩短、不孕或早孕时流产 妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高相期小于11日 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 * 治疗 促进卵泡发育 （1）卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 （2）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH 促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰 * 治 疗 黄体功能刺激疗法 基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000-2000U，共5次 黄体功能替代疗法 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10-14日 合并高催乳激素血症的治疗： 溴隐亭 * 子宫内膜不规则脱落 有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 * 发病机制 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落 * 病理 月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜， 常表现为混合型子宫内膜 * 诊断 月经周期正常，但经期延长，且出血量多 基础体温呈双相型，但下降缓慢 在月经第5-6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存 * 治疗 孕激素 无生育要求者也可口服单相口服避孕药 绒促性素 用法同黄体功能不足 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 子宫内膜复杂型增生 * 子宫内膜不典型增生 * 增殖期子宫内膜 （proliferative phase endometrium） 萎缩型子宫内膜 （atrophic endometrium） * 临床表现 异常子宫出血 周期 经期 经量 * 异常子宫出血分类 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短 * 诊断 * 病史 异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 * 诊断 体格检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 目的：排外器质性疾病 明确有无合并症（贫血、感染？） * 辅助检查 目的： 排外器质性病变（全身、生殖器：内膜检查、超声、宫腔镜、凝血功能、肝肾功能、妊娠实验、宫颈检查） 评估有无合并症（贫血、血常规） 明确有无排卵（基础体温、激素测定） * 辅助检查 （1）子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 * 辅助检查 （2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 * 辅助检查 （6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 （10）凝血功能测定 * 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等 * 一般治疗 预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息 * 药物治疗 - 功血的一线治疗 治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血：