课件：原发性支气管肺癌3.ppt

肺癌与肺炎鉴别 肺癌与肺脓肿鉴别 癌性胸水与结核性胸水鉴别 男性乳房发育 柯兴氏综合征 何纳氏综合征 骨转移 脑转移 肺癌致阻塞性肺炎 肺癌空洞的形成 肺癌（CT） 肺癌纵隔淋巴结肿大 中央型肺癌 鼠尾状狭窄 细支气管肺泡癌 阻塞性肺炎 上腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞 心包积液 支纤镜检查 中央型及周围型肺癌部位 纵隔淋巴结转移 广东医学院附属厚街医院呼吸内科 纵隔淋巴瘤 纵隔淋巴瘤 压迫膈神经 侵蚀肋骨 痰细胞学检查 鳞状细胞癌 小细胞癌 痰细胞学检查 腺 癌 小细胞癌 支气管镜检查 支气管镜检查 七、临床分期 肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移 隐性肺癌 TxN0M0 0 期 Tis原位癌 Ⅰ 期 T1N0M0 T2N0M0 Ⅱ 期 T1N1M0 T2N1M0 Ⅲa 期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb 期 任何TN3 M0 T4 任何NM0 Ⅳ 期 任何T 任何NM1 说明： T --- 示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据 Tis --- 示原位癌 Tx --- 由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌 T1 --- 肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现 T2 --- 肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液 T3 --- 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤 T4 --- 任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液 N 示局部区域性淋巴结的侵犯 N0 --- 未发现局部淋巴结侵犯 N1 ---支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有 N2 --- 肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结 N3 --- 肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结 M --- 示远处转移 M0 --- 未发现远处转移 M1 --- 已有远处转移 八、治疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。 必须进行综合治疗以提高治疗效果。 综合联合治疗的原则，方式是： ＊小 细 胞 肺 癌——化疗＋放疗＋手术 ＊非小细胞肺癌——手术＋放疗＋化疗 （一）手术治疗 首选疗法 目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织 。 预后： Ⅰ期病例：术后5年生存率可达70％以上。 总的5年生存率为30％～40％。 适应症：非小细胞肺癌 病灶局限在支气管和肺内 无远处转移 能耐受手术 1．凡确诊或拟诊肺癌，无手术禁忌症者。 2．临床分期：0～Ⅱ期，手术良好， Ⅲ期一般不做，Ⅳ期禁忌手术。 禁忌症： 1．严重心、肺、肝、肾功能不全者。 2．肿瘤远处转移者。 3．膈肌及声带麻痹。 手术效果：鳞癌＞腺癌＞未分化癌 （二）放射治疗（放疗） 适应症： 1．肺癌无远处转移，但不宜手术者。 2．小细胞未分化癌，放疗＋化疗。 3．晚期肺癌作姑息治疗。 4．术前、术后放疗。 禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能不全 者。 敏感性：未分化癌＞鳞癌＞腺癌 并发症：放射性肺炎等 （三）化学药物治疗（化疗） 1．原则： 间歇、短程、联合， 根据细胞类型合理选药。 2．适应症： (1) 晚期肺癌或不能胜任手术者。 (2) 手术前、后化疗辅助治疗。 敏感性：未分化癌＞鳞癌＞腺癌 3．药物选择： (1) 小细胞肺癌治疗方案：EP方案、CAV方案 (2) 非 小 细 胞 肺 癌：CAP方案、MVP方案 4．化疗药物副作用 消化道反应，骨髓抑制，心、肝、肾等损害。 5．化疗效果评价