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课件:原发性纵隔肿瘤(课件).ppt
* * 他日有他他个日他他他有个日 4.纵隔囊肿 均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起,属良性,多圆形或椭圆形,壁薄,边缘界限清楚. 较常见的有: 支气管囊肿:中纵隔,多位于隆突、气管附近,特点:内膜为柱状纤毛上皮,囊壁有平滑肌、软骨,囊液为糊状黏液。 食管囊肿:后纵隔,特点:内膜为鳞状上皮,囊壁较厚,有结组织和平滑肌,囊液为颜色较深的糊状液。 心包囊肿:中纵隔,多位于右心膈角处,特点:内膜为单层扁平上皮,囊壁薄,透明,囊液为清亮液体。 5.胸内异位组织肿瘤 胸骨后甲状腺肿,甲状旁腺瘤,淋巴源性肿瘤(恶性)等 。 如:淋巴肉瘤,Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术,多用放射治疗或化学药物治疗。 6.其他肿瘤 一般有血管源性,脂肪组织性,结缔组织性,来自肌组织等间叶组织肿瘤。 较为少见 五、临床表现: Clinical Manifestation 症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部位、生长速度、有无内分泌表现,一般说:三分之二的病人无症状,仅体检时X线发现。 1.胸痛、胸闷: 最常见,一般不重,只感胸骨后隐痛。是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时,则疼痛剧烈。 2.压迫神经系统 如压迫交感神经干时,出现Horner综合症 压迫喉反神经出现神经嘶哑, 压迫臂丛神经出现上臂麻木,肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。 哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。 3.呼吸道症状: (1)咳嗽(肿瘤压迫肺支气管)。 (2)呼吸困难(甲状腺 压迫呼吸道) (3)肺不张肺部感染(肿瘤挤压肺组织) (4)破入呼吸系统可出现发热,脓痰甚至咳血。 4.压迫大血管: 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。 压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀,颈浅静脉怒张,前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合症。 5.食道症状 吞咽困难(肿瘤压迫食管) 6.特异性症状: 对确诊意义较大 如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿; 咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤; 伴重症肌无力为胸腺瘤等。 六、诊断 Diagnosis 除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外,下列检查有助于诊断。 1胸部X线检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动,是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位,密度,外形,边缘清晰光滑度,有无钙化或骨影等。断层摄片,CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时做心血管造影或支气管造影,能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管,肺等的关系,提高确诊率。 2.超声扫描 有助于鉴别实质性,血管性或囊性肿瘤。 3.放射性核素 I131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿,阳性率54.5%—88.9%。近年,胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断。 4.活检 颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。 5.气管镜,食管镜,纵隔镜等检查 有助于鉴别诊断,但应用较少。 6.诊断性放射治疗(小剂量10~30Gy) 在短期内能否缩小,有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤,如恶性淋巴瘤等。 7.血浆内某些激素的测定: 怀疑 甲状旁腺瘤 ——甲状旁腺素 嗜铬细胞瘤 ——儿茶酚氨 胚胎细胞肿瘤——甲胎蛋白(AFG)和 绒毛膜促性腺激素(HCG) 鉴别诊断 1.肺内肿瘤(中央型肺癌——症状纤维支气管镜。 2.主动脉瘤——呈梭形,与心脏的搏动一致,有杂音。主动脉造影可以明确。 3.包虫病——流行病学的病史,包虫三项。 4.纵隔淋巴结核——结核的中毒症状,病变的钙化,抗痨有效。 5.胸椎结核——结核的中毒症状,病变呈梭形,抗痨有效。 七、治疗 Treatment 外科治疗(绝大多数原发性纵隔肿瘤) 放射治疗(恶性淋巴源性肿瘤) 放射或化学药物治疗(恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移) 原发性纵隔肿瘤 Primary mediastinal tumor 一、定义: Definition 纵隔(mediastina): 指左右侧胸膜腔之间的部分,前为胸骨,后为胸椎,上接颈部,下止膈 肌。 二、纵隔分区: Mediastinal subregion 以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。 纵隔内含:心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。 上纵隔Superior
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