课件：结肠癌患者的围手术期护理.ppt

提问3 张春霞（护士长）： 结肠癌的临床表现包括哪些？ 高东乐：包括以下几点： 五、临床表现 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。  表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质） 六、 临床诊断 结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能： 　 ①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀； 　 ②粪便隐血试验持续阳性； 　　 ③粪便变稀，或带有血液和粘液； 　　 ④腹部可扪及肿块； 　　 ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。 七、辅助检查  （一)直肠指检 （二)内窥镜检查（直接观察并可切片） （三 影像学检查 Ｘ线钡灌肠 B超或CT （四）实验室检查 癌胚抗原（ＣＥＡ）对判断预后和复发有一定价值 大便隐血试验 八、治疗方式 手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术 化学治疗 放射治疗 中医药治疗 术后并发症 包括：出血、切口感染、吻合口瘘、泌尿系感染和损伤、结肠造口并发症（出血、回缩、坏死、狭窄）、肠粘连等。 张春霞（护士长）：俗话说“三分治疗，七分护理”。该患者的护理诊断和护理措施请张虹逐一介绍。 九、护理诊断 （术前） P1恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧有关。 I:1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心体贴病人，鼓励病人诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。 3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。 O：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明结肠癌的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 P2知识缺乏?? 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。 I: 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。 3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意 义和具体治疗方法。 4）让病人有充分的时间询问问题，澄 清其错误的观念，促进病人适应性 反应。 5）做好术前的准备工作：①皮肤准 备；②教会病人有效咳嗽排痰的方 法；③练习床上大小便等。 O:病人经上述措施后，理解结肠癌治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第3天顺利进行手术。 6）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。 （术后护理诊断） P1.有体液不足的危险? 与术中失血、术后可能有出血倾向及伤口引流量多有关。 I:?1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等，记录出入液量 。 ?2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 O:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h。 3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 P2.疼痛?? 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。 I:1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。 5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 O:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻，能入睡。 7）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 P3.自理能力缺陷? 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 I:1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 O:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3d开始下床活动，