课件：IgA肾病指南解读.ppt

骁悉治疗IgA肾病 国家 骁悉/安慰剂 ♂ S-Crea 蛋白尿 基线值 组织学 ACEI AT-Bl 结果 骁悉 vs 对照 比利时 n=21 n=12 76% 1.5±0.1 1.4±0.1 1.9±0.3 1.3±0.4 Ⅱ~Ⅳ等级 Churg √ 骁悉无作用 美国 n=17 n=15 85% 2.6±1.2 2.2±0.7 2.7±1.6 2.7±1.4 70% Ⅴ等级 Hass √ 骁悉无作用 中国 n=20 n=20 30% 1.5±0.2 1.7±0.2 1.8±0.2 1.9±0.3 85% Ⅱ~Ⅲ等级 Hass √ 蛋白尿减少 中国 n=31 n=31 ? ? ? ? ? 蛋白尿减少+ 肌酐稳定 Maes B et al, Kidney Int 2004 Frish G et al, NDT 2005 Tang S et al, Kidney Int 2005 Chen X et al, Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2005 免疫抑制试剂 —指南4.2~4.4 对于GFR＜30ml/min的患者，除非有新月体型IgA肾病伴快速GFR恶化，不建议用免疫抑制治疗（2C） 对这些患者建议持续应用抗蛋白尿和抗高血压治疗（2B） 不推荐用环孢素A或骁悉治疗IgA肾病 非典型IgA肾病的治疗 微小病变伴有肾小球IgA沉积 对表现为肾病综合征、病理学改变为微小病变伴肾小球IgA沉积的患者建议按微小病变进行治疗（2B） 新月体型IgA肾病 对IgA肾病伴快速进展的新月体形成患者，建议按ANCA血管炎的治疗，采用皮质激素和CTX（2D） 非典型IgA肾病的治疗 伴有肉眼血尿的急性肾损伤 对伴有肉眼血尿的急性肾损伤患者，在肾功能损伤开始后至少5天肾功能无改善者，应进行肾活组织检查（未分等级） IgA肾病在肉眼血尿发作时进行肾活检显示仅有急性肾小管坏死和小管内红细胞管型者，建议给予支持疗法（2C） 小 结 对伴有蛋白尿（＞1g/d）的IgA肾病患者长期用RAS阻断剂治疗 对经合理支持疗法（包括RAS阻断剂和控制血压）后蛋白尿仍持续≥1g/d、肾功能相对完好的患者给予6个月激素治疗 IgA肾病的治疗现状与指南解读 广东省中医院 定义 IgA肾病，全称“系膜增生性IgA肾病”，是一项免疫病理描述性的诊断概念。 特点：系膜区有以IgA或IgA为主的免疫复合物沉积。 评估肾脏病进展的风险 ——指南1 建议全部病例在诊断时和随访期间观察蛋白尿、血压和eGFR以评估肾病进展的风险（未分等级） 建议观察病理特征以评估预后（未分等级） 蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素 Reich HN, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 3177 蛋白尿[g/d] 6个月测定的均值 IgA肾病治疗的决定因素 临床表现 疾病进展危险因素 镜下血尿 肉眼血尿 急性肾损伤 新月体性IgA肾病 蛋白尿1g/d 肾病综合征 高血压 GFR进行性下降 IgA肾病的治疗 缓慢进展型IgA肾病的治疗 反复发作的肉眼血尿 抗生素治疗无效，扁桃体切除术？ 产生pIgA的细胞来源之一被消除 临床上粘膜免疫并未因此而减退 扁桃体切除术 可能是因为其他淋巴上皮样组织发生过度免疫应答所致 儿童扁桃体切除术的风险： 1%-住院期间出现并发症，输血/再次手术 4%-再次入院 死亡率-1/15,000~25,000 UK National Tonsillectomy Audit 2003/04 抗蛋白尿治疗 ——指南2.1+2.2 建议给蛋白尿1g/d的患者长期服用ACEI或ARB（1B） 如蛋白尿0.5~1g/d（儿童蛋白尿0.5~1g/1.73㎡），建议使用ACEI或ARB治疗（2D） 蛋白尿1g/d者建议规律随访 ACEI治疗IgA肾病：临床随机对照试验 终点：Ccr下降30% Ccr下降30% + 蛋白尿增加 Coppo R, et al. J Am Soc Nephrol 2007, 18: 1880 RASI治疗IgA肾病的疗效 抗蛋白尿与抗高血压治疗 —指南2.3+2.4 蛋白尿1g/d的IgA肾病患者，血压的靶目标值应130/80mmHg； 最初蛋白尿1g/d者，血压的靶目标值125/75mmHg； 建议在能够耐受的范围内逐步增加AECI/ARB的剂量，以使蛋白尿降至1g/d (2C) 不建议用鱼油治疗IgA肾