课件：规范使用糖皮质激素课件.ppt

糖皮质激素 盐皮质激素活性 氢化考的松 2 强的松 2 强的松龙 1 甲强龙? 0 氟羟强的松龙 0 贝他米松 0 地塞米松 0 糖皮质激素水钠潴留作用 潴钠 高血压 水肿 心衰 排钾 肌无力 代谢性碱中毒 甲强龙?  唯一适用于冲击治疗的激素类药物 激素受体结合速率高于其它激素类5～10倍 起效时间快于各类激素药物约1.5～2倍 水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状 HPA抑制作用弱 生物半衰期适中，无药物蓄积 盐皮质激素作用弱，安全性好 首次回应非典后遗症? 钟南山：激素剂量须合理 钟南山是第一个提出在抢救ＳＡＲＳ病人时采用皮质激素治疗的权威专家，该治疗方案成功救治了很多ＳＡＲＳ病人。而最近由于北京、香港ＳＡＲＳ康复者陆续出现骨坏死后遗症，关于皮质激素的治疗成为争论焦点。钟南山在昨天演讲时主动涉及了这一敏感的话题，指出广东治疗剂量、时机合理因此无骨坏死现象。目前，学术界对到底是大剂量使用皮质激素造成骨坏死，还是ＳＡＲＳ病毒造成骨坏死存在争论，钟南山称他们的研究小组将会对部分ＳＡＲＳ康复者的骨坏死进行跟踪。 钟南山指出，其实学术界对到底是大剂量使用皮质激素造成骨坏死，还是ＳＡＲＳ病毒造成骨坏死目前存在争论，但必须强调的是，皮质激素的使用方案必须合理，时机、剂量必须适合，疗程须妥善把握，不能长期使用而且并不是使用越早越好。 　 “然而遗憾的是有些地方剂量超标，例如香港出现骨坏死现象，他们用的剂量高于广东５－１０倍。” 主张使用皮质激素是有科学依据的，不仅当时治疗的效果好，而且他们对３８例使用皮质激素的ＳＡＲＳ病人进行了回顾性调查，发现有效的比例达５３％， “而这３８例在我看来如果当时不采用激素疗法会全部死亡。所以今后再出现符合指征的病人我还会坚决用皮质激素来救治。”钟南山说。 合理应用原则 严格掌握适应症 明确禁忌症 采取适当的剂量和疗程 注意特殊人群用药 合理配伍 抗生素不能控制的感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、肾上腺皮质功能亢进症、严重精神病或癫痫等。 当适应证和禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。 维生素A、利血平、双香豆素等与激素有药理性拮抗作用而使疗效降低。 与维生素C、环孢菌素、大环内酯类抗生素、酮康唑、安体舒通、西米替丁、雌激素类合用，可使治疗作用增强，疗效显著。 癫痫病人合用激素与苯妥英钠时，可诱发和加重癫痫。 根据病情和患者具体情况，充分考虑肾上腺皮质分泌的昼夜节律性，确定适宜的剂量和疗程。 应以小剂量来控制或缓解主要症状，当收到临床疗效效果时，逐渐减量至停用。 中西药物合用，加强疗效。风湿热痹，可以在白虎加桂枝汤基础上合用糖皮质激素类药物，加强通阳化湿，临时调整人体阴阳，达到加强疗效的目的。 清末中西汇通派张锡纯使用“石膏阿司匹林汤”，开创了中西药物使用的先河。 张氏认为：阿司匹林“其药善解温病初得，然解表甚效，而清里不足，恒有服之周身得汗因其里热未清，而病不愈者。若于其正出汗时，急用生石膏两杵煎汤，乘热饮之，则汗出愈多，而热亦遂清，或用石膏所煎之汤送服阿司匹林，汗出后亦无不愈者” 辨证治疗，减少糖皮质激素类药物副作用。 真阴不足，肾精亏损，出现骨质疏松，腰膝疫软，可用左归丸加减治疗； 湿热互结，容易继发感染或加重感染，出现痤疮，尿黄，舌苔黄腻等症，可用温胆汤加味治疗； 阳气懈惰，阴损及阳，出现畏寒肢冷，神疲乏力等症，可用肾气丸加减治疗。 激素是“双刃剑” 激素有强大的临床适应征 激素的不良反应几乎涉及全身每个系统和器官 善用激素！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 过敏性紫癜 局部应用 接触性皮炎等 药物性皮炎 大剂量突击疗法：用于严重中毒感染及各种休克； 一般剂量疗法：用于肾病综合征、结缔组织病、顽固性支气哮喘等； 小剂量替代疗法：作于脑垂体功能减退、阿狄森病等； 隔日疗法 疗程和用法 长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。 用法和用量 1. 大剂量冲击疗法： 严重感染和休克。 2. 一般剂量长期疗法： 自身免疫性疾病，白血病等、达效后用最小量维持： 3. 小剂量替代疗法: 艾迪生病，皮质次全术后以补充体内不足 4. 隔日疗法：将两日量清晨一次服用。