冠状动脉解剖与冠状动脉造影22158.ppt

起源于肺循环会影响心肌的灌注，常需手术治疗 * 冠脉开口异常 异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉 异常的冠状动脉起源于肺循环 冠状动脉分支起源异常 冠脉开口异常 右冠开口于左窦 冠脉开口异常 右冠开口于主动脉壁 冠脉开口异常 右冠开口于主动脉后壁 正常冠状动脉影像 正常冠状动脉影像 左前斜+头 左前斜+足 正常冠状动脉影像 右前斜+足 右前斜+头 正常冠状动脉影像 左前斜 左前斜+头 右前斜 病例1（桥血管病变） 桥血管病变 左冠右前斜+头 右冠左前斜 桥血管病变 病例2（左主干分叉病变） 左主干分叉病变 病例3（左主干分叉并前降支弥漫病变 左主干分叉并前降支弥漫病变 左主干分叉并前降支弥漫病变 前降支与回旋支之间成一定的夹角，最常见的呈直角分开，占49.7%，最小夹角为40度，最大可达150度。左主干长度超过1.6及无左主干的比较少见 * 前降支终止于心脏的膈面，其中大部分终止于后室间沟的下1/3，前降支的起始常被左心耳覆盖，随即走行于心脏表面的心外膜下，少部分走行于心肌壁内，但在心尖部无一例外地走行于心脏表面。对角支是前降支以锐角形式向左侧发出的较大分支，分布于左室游离壁的前外侧。近侧较粗大，远侧细小，分支也短。，前降支分支较少时，对角支与前降支直径相近，类似于双前降。间隔支多起自前降支，偶见起于主干部位，以垂直的方向室间隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室间隔的前三分之二。第一二间隔支多较粗大，尤其在肥梗的患者。左圆锥支是前降支在肺动脉瓣水平向右室胸肋面发出的小分支，分布于右室前壁及肺动脉圆锥，此动脉长与右冠近端发出的右圆锥支相吻合成Vieussens环共同分布于右室前壁及肺动脉圆锥，重要侧支，右优明显时，左圆锥支可以缺如。右室前支是前降支向右侧、右室前壁发出的细小分支，第一右室前支也称为左圆锥支 * 由回旋支近侧发出，钝缘支沿着心脏的钝缘下行至心尖部，分布于钝缘及左室后侧壁，左室前支由回旋支起始段发出，比较细小，分布于左室前壁的上部，左室后支是回旋支在膈面的终末部分，可以缺如，取决于冠状动脉的右室情况。左房支由回旋支起始段向后发出供应左房，40%的左房前支供应窦房结，成为窦房结支窦房结支，。Kugel动脉起于回旋支近端，可以使左房前支也可以为窦房结动脉的分支。发出后沿心房前壁大房间沟下部近视房间隔内，之后66%的kugel动脉可以到达后十字交叉。 * 锐缘支是右冠走行至心脏锐缘发出的沿着或平行心脏下缘行走的分支，较粗大，1-2支。右圆锥支是有冠向右室壁发出的第一分支，分布于肺动脉圆锥的前方，可与左圆锥支吻合。右房动脉比较细小，为右冠的第二分支，供应右房前壁及右心耳。后降支为右冠走行至后十字交叉发出的分支，继续沿后室间沟向下走行，后降支的分支可以与前降支的末梢分支吻合。左室后支，右冠走行至后十字交叉继续沿房室沟走行的成为左室后支，房室结动脉由其发出，也是判断优势动脉的重要依据。右室前支是右冠向右室胸肋面发出的分支。 * 上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。，优势判断的临床意义，左优势的患者右冠细小，有严重狭窄即使闭塞，也可以不处理。其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)， * 冠状动脉介入检查始于一个偶然事件，1959儿科专家经肱动脉插入导管进行主动脉造影，无意中将造影剂选择性注入右冠。1967judkins采用经股动脉途径完成第一例选择性冠状动脉造影。广义地说，掩模像是要去减造影像的影像，而造影像则是被减去的影像，相减后得到的影像是减影像。减影像中骨骼和软组织等背景影像被消除，只留下含有造影剂的血管影像。数字减影处理流程如图5-23所示。 * 随着右前斜逐渐加大，左主干明显缩短前降支与回旋支逐渐分开，右前斜位60-75度时，前降支显影最长 ，间隔支完全分开右前斜位60-90度时，回旋支和钝缘支显影最佳 ；左前斜逐渐加大时，各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变，左前斜位75-90度时，前降支显影最长。头位角度加大时左主干，前降支近段和回旋支近段逐渐伸长，前降支和左回旋支逐渐分开，左回旋支向视野上方移动，造成与其他血管的重叠。左主干长度渐加大前降支近端移向影像的顶端，在左前斜30度至右前斜30度时与回旋支近端分开，右前斜尾倾时对角支显影清楚 右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠，左前斜角度较大时可显现，加大左或右前斜时前三叉可显现 * * 右前斜可以讲右冠与右室支分开，而且可以观察后降支中远段病变 * 冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重