课件：IgA肾病治疗.ppt

他克莫司治疗IgA肾病 双盲、随机、安慰剂对照研究 年龄：18-70岁 血肌酐：1.5mg/dl，或eGFR45ml/min 尿白蛋白/肌酐：0.3-3g/g 血压控制：130/80mmHg 他克莫司治疗IgA肾病 他克莫司治疗IgA肾病 他克莫司治疗IgA肾病 他克莫司治疗IgA肾病 他克莫司治疗IgA肾病 观察性研究 14例难治性IgA肾病 他克莫司0.05-0.1mg/kg+强的松0.5mg/kg 治疗6月 他克莫司治疗IgA肾病 他克莫司治疗IgA肾病 他克莫司治疗IgA肾病---我们的经验 2012.6-2013.12 1.1年内肾活检IgA肾病，未使用免疫抑制剂 2.血压130/80mmHg ACEI或ARB，不耐受 3.尿蛋白：1.0-3.5g 4.eGFR50ml/min 5.排除继发性 他克莫司治疗IgA肾病---我们的经验 治疗前 治疗1月 治疗3月 治疗6月 性别（男/女） 14/11 年龄 38.6 RAS 10（40%） 尿蛋白（g） 1.82 1.05 0.51 0.28 血肌酐（umol/l） 85 88 81 84 谷浓度（ng/ml） 4.8 3.9 3.2 他克莫司治疗IgA肾病（n=25） 他克莫司治疗IgA肾病---我们的经验 难治性IgA肾病 1.曾经使用免疫抑制剂 激素或MMF或CTX 2.血压130/80mmHg ACEI或ARB，不耐受 3.尿蛋白1.0g 4.eGFR50ml/min 5.排除继发性 他克莫司治疗IgA肾病---我们的经验 治疗前 治疗1月 治疗3月 治疗6月 性别（男/女） 11/10 年龄 36.7 RAS 9（43%） 激素 8（38%） 激素+MMF 6（29%） 激素+CTX 7（33%） 尿蛋白（g） 2.12 1.28 0.91 0.54 血肌酐（umol/l） 91 93 93 92 谷浓度（ng/ml） 5.6 4.8 3.5 他克莫司治疗难治性IgA肾病（n=21） 小 结 J Am Soc Nephrol 22: 1785–1794, 2011 谢 谢 谢 谢！ 激素联合其他免疫抑制剂 由于病人选择偏倚，没有很好的支持治疗，结果存疑。 同时联合使用免疫抑制剂，副作用明显增加（青光眼、白内障、肺结核、肺部感染等） IgA肾病的激素治疗 J Am Soc Nephrol 22: 1785–1794, 2011 STOP研究 研究设计 2008.2-2011.10 德国32家中心379例IgA肾病 开放、随机、对照研究 入组条件 1.活检证实的原发性IgA肾病 2.年龄18-70岁 3.尿蛋白0.75g/天伴高血压或eGFR90ml/min 排除标准 1.eGFR30ml/min 2.继发性、快速进展、新月体IgA肾病 3.已经免疫抑制治疗 非免疫抑制方案—6月 1.RAS阻断剂血压控制125/75以下 2.若尿蛋白0.75,RAS阻断剂加到不能接受的副作用 3.戒烟，饮食指导，避免非甾体抗炎药 4.血总胆固醇5.2mmol/l，他汀药物 免疫抑制方案 1.eGFR60ml/min：6月激素治疗 甲强龙1.0g*3天（1，3，5月） 强的松隔日0.5mg/kg口服 2. 30eGFR59ml/min： CTX 1.5mg/kg/d*3月+强的松40mg/d AZA 1.5mg/kg/d*4-36月+强的松10mg/d(4-6月），7.5mg/d(7-36月） 研究终点 研究结果 研究结论 IgA肾病全面、优化非免疫治疗 概 述 IgA肾病的激素治疗 主要内容 霉酚酸在IgA肾病治疗中的地位 他克莫司治疗IgA肾病 霉酚酸治疗IgA肾病 J Am Soc Nephrol 22: 1785–1794, 2011 霉酚酸治疗IgA肾病 MMFvs对照组不能减少尿蛋白 霉酚酸治疗IgA肾病 MMFvs对照组不能改善肾功能进展 霉酚酸治疗IgA肾病 MMFvs对照组不能降低ESRD风险 霉酚酸治疗IgA肾病 MMFvs安慰剂，多中心、双盲RCT RASI，尿蛋白1.0/d 1.男性 2.高血压 3.20CrCl80 4.小球硬化、小管间质纤维化 或新月体25% MMF1.0，Bid 32例 治疗52周，随访1年 主要终点事件 1.血Cr升高50% 次要终点事件 1.血Cr升高0.5mg/dl 2.ESRD 3.蛋白尿下降50% Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 2139–2145 霉酚酸治疗IgA肾病 Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 2139–2145 霉酚酸治疗IgA肾病