课件：动脉瘤的护理-.ppt

治疗手术时间窗的选择对颅内破裂动脉瘤的治疗目前仍存在争议，当前多建议采用早期手术。早期手术在患者疗效改善上具有优势，延期手术并未增加术后再出血、脑积水、脑血管痉挛发生率的发生率。同时对于极危重患者，因考虑到脑水肿、迟发性脑血管痉挛等因素［9-10］，导致术中分离暴露困难，手术难度大、 风险高，故主张应先行保守治疗，待10-14ｄ患者病情稳定后再行延期手术。 积极、早期根治性治疗是提高颅内巨大动脉瘤疗效的关键。 有效防止再次出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛； 对手术设备及操作人员要求高，存在对后循环和复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题； 老年患者不能很好耐受开颅手术，因此并不能作为老年病人的最好选择。 斜坡入路手术时高发脑脊液漏和脑膜炎令人苦恼，原因不明。 患者不愿接受手术。 首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将微小的铂金弹簧圈放入脑动脉瘤腔内，阻断动脉瘤内的血流，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔，来降低动脉瘤破裂的机会。目前全世界已经有成千上万的患者接受了这种治疗。 对全身的低侵蚀性。在大腿根部股动脉进行刺，切口 2mm 左右； 中动脉动脉瘤颈与周围血管分离较为困难。 1、血管近端弯曲、老年动脉粥样硬化、栓塞后栓子脱落等，抗凝、抗血小板治疗。抗凝24-48时，抗血小板治疗6-8周 2、小动脉瘤及SAH急性期立即进行治疗者；少量出血，术中立即给予鱼精蛋白中和肝素；出血量大时，脑室外引流控制高颅压，手术治疗。 3、极为少见。蝶窦区或感染性动脉瘤易发，手术前后预防使用抗生素。 4、弹簧圈与释放导管有摩擦力和明显的阻力尽量取出。 动脉瘤是一种常见脑血管病 是引起蛛网膜下腔出血最常见原因，80%发生在脑底动脉环前半部 破裂的原因有：情绪激动、劳累、剧烈运动等 DSA是诊断出血源的“金标准”，夹闭是根治的“金标准”，介入栓塞是临床上首选的方法 SAH最严重的并发症是脑血管痉挛继发的脑梗死 九、颅内动脉瘤的护理（病史简介） 患者，女，66岁，因1周前出现左眼睑下垂，左面颊部疼痛，左眼跳痛明显，左眼视力变差，有恶心无呕吐，无肢体活动障碍曾与他院就治，效果不佳，1天来症状加重，来我院寻求进一步诊治。09-12：门诊以“动眼神经麻痹，后交通动脉瘤”收住院。09-13：在全麻下行支架辅助下左侧后交通动脉瘤栓塞术。当日，术后回室，留置尿管，穿刺点予沙袋压迫。09-14：拔除尿管，小便自解。09-15：左眼球固定，直接间接光反射无。09-16：患者好转出院。 九、颅内动脉瘤的护理（体格检查） T：36.7℃ P：72次/分 R：21次/分 Bp：160/100mmHg 神清，自主体位，左眼睑下垂，左眼视力减退，双侧瞳孔不等大，左3.5mm，右2.0mm。左眼球固定，直接间接光反射无，右眼光反射灵敏。心率72次/分，律齐，四肢肌力不高，肌力Ⅴ级，病理征阴性。 九、颅内动脉瘤的护理（辅助检查） 颅脑CT：左侧颈内静脉后交通位置动脉瘤形成 右侧颈内静脉闭塞 九、颅内动脉瘤的护理（术前） 护理问题： 1、焦虑 与担心手术预后，手术费用有关 2、自我形象紊乱 与左眼睑下垂有关 3、疼痛 与动脉瘤压迫邻近神经有关 4、知识缺乏 缺乏动脉瘤、DSA和介入手术相关知识。 5、潜在风险：动脉瘤破裂，跌倒，高血压脑出血等。 九、颅内动脉瘤的护理（护理措施） 护理问题——焦虑 1、理解安慰患者，做好心理护理； 2、主动介绍病区环境，营造安全舒适的环境； 3、耐心讲解疾病及手术的相关知识，了解病人焦虑的原因，解答病人的疑惑； 4、发挥家属的作用，树立手术成功的信心，合理安排探视； 5、必要时遵医嘱使用镇静剂。 九、颅内动脉瘤的护理（护理措施） 护理问题——自我形象紊乱 1、做好患者心理疏导，鼓励病人表达内心感受； 2、帮助患者树立对疾病的正确态度，介绍治愈病例，提高依从性； 3、修饰指导：外出时可戴墨镜，或其他饰物。 九、颅内动脉瘤的护理（护理措施） 护理问题——疼痛 1、为患者提高安静舒适的环境，减少不良刺激； 2、指导患者使用注意力转移法缓解疼痛，如听音乐、看电视等； 3、做好患者疼痛的动态评估，疼痛加剧时，及时通知医生处理； 4、必要时遵医用药，避免因疼痛使血压升高，注意观察用药反应。 九、颅内动脉瘤的护理（护理措施） 护理问题——知识缺乏 1、告知患者及家属疾病的发生发展、病因诱因及预后相关知识； 2、告知患者易引起动脉瘤破裂的诱因，避免情绪激动、剧烈运动、咳嗽和用力排便等； 3、指导患者规律服用降压药，控制血压平稳； 4、协助患者做好术前准备，如备皮，禁食水，预防感染等措施。 九、颅内动脉瘤的护理（护理措施） 其他护理措施： 1、做好患者及家属的安全宣教